Recombinant Human Erythropoietin을 투여 받는 혈액투석 환자에서 정주 철분 제제의 유용성
Usefulness of Intravenous Iron Supplement During Recombinant Human Erythropoietin(rHuEPO) Therapy in Hemodialysis (HD) Patients
소속 상세정보
박광재/Kwang Jae Park
강재영/최재원/양원석/김순배/박정식/홍창기/Jae Yeong Kang/Jae Won Choe/Won Seok Yang/Soon Bae Kim/Jung Sik Park/Changgi. D. Hong
KMID : 0359919970160040753
Abstract
요약
rHuEPO를 사용하는 혈액투석 환자에서 철분 공급은 필수적이지만, 경구 철분 제제는 위
장관계 부작용 등으로 인해 환자의 순응도가 나쁘고 철분의 장내 흡수가 불충분하여
rHuEPO의 반응이 저하될 수 있다는 문제점이 있다. 이에 저자들은 혈액투석 환자에서 정
주 철분 제제인 iron chondroitin sulfate의 유용성과 안전성을 평가하기 위하여 37명의 혈액
투석 환자[남자 20명, 여자 17명, 나이(중앙값) 51세, 투석기간(중앙값) 21개월]를 대상으로
iron chondroitin sulfate를 투여하고 혈색소치, rHuEPO 필요량의 변화 및 부작용에 대해 측
정, 평가하였다. 혈청 ferritin이 100㎍/L 미만이거나 transferrin saturation(TFS)이 20% 미
만인 환자를 제 1군(남 12, 여 10), 혈청 ferritin이 100㎍/L 이상이고 TFS이 20% 이상임에
도 불구하고 rHuEPO 용량을 증량하여도 혈색소 반응이 저하된 환자를 제 2군(남 8, 여 7)
으로 나누어 전향적 연구를 시행하였다. 대상 환자들은 이 연구에 포함되기 전까지 경구 철
분(elemental iron 227±73mg/day)을 복용 중이었다. Iron chondroitin sulfate는 첫 1개월간
은 주당 120mg씩 정주 하였으며, 이후 3개월간은 ferritin, TFS 수치에 따라 용량을 주당
40mg-120mg으로 조절하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
1) 4개월간의 정주 철분 제제 투여후 혈색소치는 8.3±0.9g/dL에서 9.7±0.g/dL로 유의한
증가를 보였고(p<0.01), rHuEPO의 용량은 95±50U/kg/wk에서 69±28U/kg/wk로 감소하였
다(p<0.05).
2) 치료 전·후의 혈청 ferritin치는 162±149㎍/L에서 472±255㎍/L로 증가하였으며
(p<0.01), TFS은 24±13%에서 41±18%로 증가하였다(p<0.05).
3) 제 1군과 제 2군에서 혈색소치는 각각 8.5±1.1g/dL에서 9.9±0.9g/dL로(.p<0.01), 8.1±
0.6g/dL에서 9.3±0.9g/dL로(p<0.01) 유의하게 증가하였으며, rHuEPO용량은 각각 87±
45u/kg/wk에서 69±27U/kg/wk로(.p<0.05), 108±55U/kg/wk에서 69±31U/kg/wk로(p<0.05)
모두 유의한 감소를 보였다. 제 1군과 제 2군에서 혈청 ferritin치는 유의하게 증가하였고(각
각 p<0.01), TFS은 제 1군에서는 18±9%에서 36±16%로 유의한 증가를 보였으나(p<0.01)
제 2군에서는 35±13%에서 44±19%로 유의한 차이는 없었다.
4) Iron chondroitin sulfate를 투여하는 동안 심각한 부작용은 관찰되지 않았으며 부작용
으로 인해 정주 철분 제제의 사용을 중단한 예는 없었다
5) 정주 철분 제제 사용 후 연간 비용 절감은 일인당 십구만 육천원으로 추정되었다.
이상의 결과로 iron chondroitin sulfate는 혈액투석 환자에서 안전하고 효과적이며 비용
절감에도 도움을 줄 것으로 사료된다.
#초록#
Compared with iron dextran, iron chondroitin sulfate(ICS) is much cheaper and has
better bioavailability. To evaluate the efficacy and safety of ICS in maintenance HD
patients, i.v. ICS was given to 37 HD patients [20 M, 17 F, median age 51 years,
median duration of HD 21 months] whose ferritin(Fer)<100㎍/L or transferrin
saturation(TFS) <20% [Group1, 12 M, 10 Fl or Hb<9.0g/dL in spite of increased
rHuEPO dose, Fer≥100㎍/L anti TFS≥2% [Group, 8 M, 7 F]. The patients had taken
oral iron [227±73mg/day(mean±SD)] before this study. All patients received 120mg i.v.
ICS weekly for 1 month. Then, ICS dosage was adjusted to 40-120mg/week depending
on Hb, Fer and TFS in the following 3 months. Hb, Fer, TFS, rHuEPO dose and side
effects were monitored monthly. The results were as fouows:
1) 1.v. iron therapy Produced a significant rise in b(8.3±0.9g/dL to 9.7±0.9g/dL;
p<0.01), a significant reduction in rHuEPO dose(95±50U/kg/wk to 69±28U/kg/wk;
p<0.05), a significant increase in serum ferritin levels(162±149㎍/L to 472±25㎍/L
;p<0.01) and TFS(24±13% to 41±18%; p<0.05).
2) In group 1, i.v. iron therapy Produced a significant rise in Hb(8.5±1.1g/dL to 9.9±
0.9g/dL; p<0.01), a significant reduction in rHuEPO dose(87±45㎍/kg/wk to 69±
27U/kg/wk; p<0.05), increased serum ferritin levels(90±48㎍/L to 379±186㎍/L 94,
p<0.01) and TFS(18±9% to 36± 16%, p<0.05).
3) In group 2, i.v. iron therapy Produced a significant rise in Hb(8.1±0.6g/dL to 9.3±
0.9g/dL; p<0.01), a significant reduction in rHuEPO dose(108±55U/kg/wk to 69±
3U/kg/wk; p<0.05) and increased serum ferritin levels(274±185㎍/L to 602±287㎍/L;
p<0.01) with a tendency of increase in TFS(35±13% to 41±18%; p=0.06).
4) No significant side effect was observed.
5) An annual cost reduction of 221 US dollars per patient was expected.
In conclusion, ICS is an effective and safe intra-venous iron preparation in HD
patients.
키워드
End stage renal disease; Anemia;
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