고병원폐렴막대균 침습증후군에 의한 간농양에 동반된 내인안내염
Endogenous Endophthalmitis by Hypervirulent Klebsiella Pneumoniae Invasive Syndrome
대한안과학회지 2019년 60권 12호 p.1334 ~ 1338
박범찬, 임화랑, 신민호,
소속 상세정보
박범찬 ( Park Beom-Chan )
조선대학교 의과대학 안과학교실
임화랑 ( Lim Hwa-Rang )
조선대학교 의과대학 안과학교실
신민호 ( Shin Min-Ho )
조선대학교 의과대학 안과학교실
Abstract
목적: 고병원폐렴막대균에 의한 침습증후군에 동반된 간농양에서 안내염 및 팔꿈치 농양 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다.
증례요약: 33세 남자가 내원 4일 전부터 발생한 우안의 무통성 시력저하를 주소로 내원하였다. 일주일 전부터 우측 팔꿈치 통증, 열감, 부종이 있었다고 하였다. 외상 기왕력 및 기저질환은 없었다. 전안부검사상 전방염증, 전방축농이 관찰되었으나, 안구충혈은 관찰되지 않았다. 포도막염에 준하여, 점안 항생제, 스테로이드, 산동제를 투여하였고, 테논낭하 스테로이드주입술을 시행하였다. 정형외과에 의뢰한 후 우측 팔꿈치 농양으로 수술을 시행하였다. 수술 후 2일째, 안구 통증 및 충혈 소견과 함께 전신 발열, 오한 등의 전신 상태가 악화되어, 감염안내염 소견으로 유리체절제술을 시행하였고 술 중 망막하 및 맥락막농양이 보여 안구적출술을 시행하였다. 내과로 전과된 후 간농양도 발견되었으며, 혈액과 간, 안구 배양검사에서 고병원폐렴막대균이 검출되었다.
결론: 기저질환이 없는 젊은 환자에게도 고병원폐렴막대균에 의한 원발간농양이 발생할 수 있으며, 합병증으로 안내염 및 팔꿈치의 농양도 일으킬 수 있다. 특히 고병원폐렴막대균에 의한 안내염은 예후가 아주 불량하므로 조기에 적절한 진단과 치료가 필요할 것으로 사료된다.
Purpose: To report a case of endogenous endophthalmitis with an elbow abscess spread from a liver abscess in a patient with hypervirulent Klebsiella pneumoniae (hvKP) invasive syndrome.
Case summary: A 33-year-old healthy male presented with painless visual loss in his right eye. He experienced pain, a febrile sensation, and swelling in his right elbow for 1 week prior. He had no trauma history. Many inflammatory cells, hypopyons, and cyclitic membranes were present in the anterior chamber of the eye but no ocular injection was performed. With a provisional diagnosis of panuveitis, topical antibiotics, steroid, and cycloplegics were administered and subtenon triamcinolone was injected.
After orthopedic consultation, an elbow abscess was suspected and surgery was performed. Two days after the surgery, the patient experienced ocular pain and an injection was performed. Fever, chill, and acute deterioration of his general condition were noted which suggested infective endophthalmitis. Emergency vitrectomy was performed but because subretinal and choroidal abscesses were observed during surgery, the surgery was changed to enucleation. A liver abscess was observed using abdominal computed tomography after transfer to the infection medical department and hvKP was positive in the blood, liver, elbow, and eye cultures.
Conclusions: A primary liver abscess caused by hvKP occurred in a healthy young man and metastatic infection occurred with endogenous endophthalmitis and a rare elbow abscess. Because hvKP endogenous endophthalmitis has a poor prognosis, rapid diagnosis followed by appropriate treatment is required.
키워드
Endogenous endophthalmitis;Hypervirulent; Invasive syndrome; Klebsiella Pneumoniae
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