무혈성 골괴사가 발병한 악성 림프종 6예
Avascular Necrosis of Bone Complicating Treatment of Malignant Lymphoma -Report of 6 cases -
대한암학회지 1997년 29권 2호 p.344 ~ 351
소속 상세정보
서형찬/Hyung Chan Suh
한지숙/김범석/이석/정소영/민유흥/고윤웅/Jee Sook Hahn/Bum Seok Kimi/Seok Lee/So Young Chong/Yoo Hong Min/Yun Woong Ko
KMID : 0360319970290020344
Abstract
서론
악성 림프종은 최근 진단방법이 보다 체계화되고 정확해짐에 따라 그 빈도가 증가되고 있
는 추세이며, 치료면에서도 복합화학요법 및 방사선치료 등이 발전하면서 장기생존을 가능
케 하는 대표적인 종양의 하나가 됨에 따라 치료후 발생할 수 있는 합병증에 대한 관심이
점차 증대되고 있다. 악성 림프종 자체 혹은 치료와 연관된 합병증으로는 이차성암, 감염증,
신부전, 고칼슘혈증, 종양세포응해증, 골수괴사, 전신표피괴사, 불임증, 스위트 증후군,
Castleman씨 병 및 무혈성 골괴사 등이 있다.
무혈성 골괴사는 측부순환이 불량한 골조직으로의 혈액순환이 차단되는 경우 발생하며,
부위별로는 대퇴골두가 가장 흔히 침범되고, 그외 상완골두, 대퇴골과상돌기 등에서도 발생
한다. 이 질환의 원인으로는 관절의 외상성 탈구와 골절, Gaucher씨 병, 겸상적혈구 빈혈,
알콜중독, 통풍, 방사선 조사 및 스테로이드의 장기 사용 등을 들 수 있으며, 악성 림프종
환자에서는 스테로이드나 세포독성 항암제, 방사선 치료가 골괴사의 병인에 관여할 것으로
추정되나 현재까지 명확한 유발기전은 정립된 바 없다. 악성 림프종에서 발생하는 무혈성
골괴사는 골의 림프종 침윤으로 오진될 수 있는 바, 정확한 조기진단을 통한 적극적인 치료
를 시행하는 것이 중요하다 할 수 있다.
악성 림프종에서 복합화학요법이나 고용량의 스테로이드 투여후 발생한 무혈성 골괴사에
대한 외국의 보고는 있어 왔으나 현재까지 국내에서의 보고는 없는 바, 저자 등은 세브란스
병원에서 악성 림프종으로 진단받고 치료후 병발된 무혈성 골괴사 6예의 임상양상과 치료
및 경과에 대해 검토하였다.
#초록#
Background : Several reports have documented the association of avascular necrosis
(AVN) of bone and the treatment of malignant Iymphoma with steroid-containing
chemotherapy. It is important to recognize these conditions, as they can be mistaken (or
those of Iymphomatous involvement.
Cases : This report describes the experience at the Severance hospital over a 10-year
period with 6 patients in whom AVN developed during or following treatment of
malignant Iymphoma. Four patients of non-Hodgkin's Iymphoma and two of Hodgkin's
disease were treated with steroid-containing chemotherapy. The predominant symptom is
pain on motion or weight bearing. Symptoms leading to diagnosis of AVN developed
between 5 and 27 months after starting prednisolone (mean 17.8 months), and the mean
cumulative dose of prednisolone to the onset of AVN was 4,447 mg(range, 1,800∼9,490
mg). All but one were involved in both hip joint. Diagnosis was based on the radiologic
appearance, and in the majority radiographic changes consistent with AVN were present
at the time of presentation of symptoms. Four patients received total hip replacement
and two had conservative care.
Conclusion : Patients with malignant lymphoma who developed pain on joint during or
after the use of steroid-containing chemothearpy should be carefully investigated with
MRI and radionuclear bone scan for early diagnosis and proper management.
키워드
Avascular necrosis; Malignant lymphoma; Steroid;
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