근치적 위절제술에서 림프절 전이 예측 프로그램의 응용
Using the Lymph Node Metastasis Prediction Program in Curative Resection of Gastric Cancer
대한암학회지 1997년 29권 4호 p.623 ~ 631
소속 상세정보
이정훈
하우송/이영준/권수인/박순태/조영현/이영재/권진용/강병길
KMID : 0360319970290040623
Abstract
서론
위암은 현재 우리 나라에서 가장 높은 발생 빈도를 나타내고 있다. 국민 의식 수준의 향
상과 소득의 증대로 인해 개인의 건강에 대한 관심도가 증가함에 따라, 위암의 조기 진단과
치료의 가능성을 높여 주고 있으나, 아직까지도 III기 이후의 진행성 위암의 분포가 많고 그
치료 성적 또한 크게 만족스럽지 못한 상태이다. 위암의 예후인자로서 조직학적인 분화도,
침윤 정도, 림프절전이, 암종의 크기 등의 여러 인자가 있다. 이들 중 림프절 전이의 정도와
암세포의 침윤 정도가 가장 큰 예후 인자로서 환자의 생존율에 큰 영향을 미치는 것으로 되
어있다. 현재의 위암에 대한 수술치료의 경향은 크게 두 가지로 나누어져 있다. 하나는 수술
이 궁극적인 위암의 생존율 향상에 영향을 미칠 수 없기 때문에 소극적인 암종의 절제와 국
한적인 림프절 곽청을 시행하는 구미의 경우와 광범위하고 철저한 림프절 곽청과 암종 절제
술을 시행하는 일본의 경우가 있다. 한국의 경우는 미국이나 일본의 경우와는 약간의 차이
가 있다. 진행성 위암 중 비교적 초기인 경우에는 R2 dissection을 시행하여 좋은 결과를 얻
은 것으로 보고되고 있으나 제 3기 이상의 진행성위암에서의 R2이상의 dissection에 대한
성적은 비교적 회의적이며 예후에 차이가 없는 것으로 인정되어져 왔다. 최근 암종의 절제
와 주변 림프절의 광범위 곽청, 또한 암종이 침범한 인접 장기까지의 확대 절제가 수술 후
환자의 생존률 향상에 좋은 결과를 보이고 있다는 보고가 있다. 암종의 위치와 위에서의 국
소 림프절의 배액 경로에 따라 림프절 전이의 확률을 예측하여 이에 따라 림프절 전이의 확
률이 높은 국소 림프절을 집중적으로 절제함으로서 암세포의 원격 전이 확률을 줄여서 암종
의 재발과 원격 전이를 감소시킬 수 있다고 보고하였다. 암종의 발생 부위와 크기, 분화도에
따라 국소 림프절 전이 유무와 각 국소 림프절에서 림프절 전이 확률을 구하며, 병기의 예
측이 가능한 프로그램을 Maruyama 등이 개발하였다. 1995년 9월부터 1996년 9월까지 본원
에서 병기 및 림프절 전이 예측 프로그램에 따라 근치적 위암 적출술 및 림프절 곽청술을
시행한 환자에서, 실제 조직학적 검사상의 병기와 Maruyama 프로그램상에 나타난 예측 병
기를 비교하였다.
#초록#
Purpose: The gastric cancer is most frequent malignant disease in Korea. With
increase of GNP and social welfare, lot of people pay attention to that. But many of
gastric cancer patients who were diagnosed, are advanced -stage III or more- case and
produces poor result of treatment. Nowadays many surgeons report that the resection of
cancer mass and radical lymph node dissection, which called systematic lymph node
dissection, can increase the longterm survival rate and curability of patients. For this
purpose Maruyama and his colleagues made a program to predict, the 5 year survival
rate, cause of death, and the status of lymph node metastases. We put the basic datas
of patients in AGC into Maruyama's program and compare its result to final histologic
reports. We would check sensitivity, specificity, positive predictive value, negative
predictive values between Maruyamas program and histologic reports.
Materials and Methods: From Sep. 1995 to Sep. 1996, We operated 55 patients with
gastric cancer with this program in GNUH. We checked the histopathologic reports and
put the data into the prediction program. The dadas were sex, age, maximal size of
tumor, differentiation, gross type and location. We compared status of lymph node
metastases, TNM stages between the reports of histopathology and that of predictive
program.
Results: In early stages the sensitivity and specificity of the program showed poor
result but in advanced stages did not. The distribution of lymph node metastasis
showed a same pattern. The patterns of perigastric lymph node metastasis were
somewhat different according to the location of tumor. But its significance was not
confirmed. We analysed the metastaic rate between lymph node groups and compared
with the results between two reports. The sensitivity, and negative predictive value
were 100% in each groups, and positive predictive value was also high.
Conclusion: The systematic lymph node dissection is an effective and safe procedure
in the surgical treatment of gastric cancer. We suggest that the techniques should be
standardized and popularized in Korea. This procedure will improve the survival rate of
gastric cancer patients and decrease the local recurrence of gastric cancer.
키워드
Systematic lymph node dissection; Gastric cancer;
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