면역기능 감소 환자에서 발생한 Typhlitis 4예
Four Cases of Typhlitis, Developed in Neutropenic State and Treated with Medical Conservative Management
대한암학회지 1997년 29권 5호 p.906 ~ 913
소속 상세정보
김필운
지현규/정현식/문찬일/양동경/이승원/정연실/최지호/남귀현
KMID : 0360319970290050906
Abstract
서론
Typhlitis의 발병기전은 확실히 알러져 있지 않으나, 화학요법이나 백혈병세포의 장관벽
침윤에 의해 손상된 결장점막으로 세균이 침입하여 발생하는 괴사성 장염이다. 백혈병, 재생
불량성 빈혈 등 면역기능이 저하된 환자에서 발생되며 주로 맹장이나 회장, 우측 결장에 호
발한다. 병리조직상 비화농성 또는 무과립성 괴사로 장관의 전층을 침범하며 장출혈, 장천
공, 복막염, 패혈증 등으로 사망에 이르는 치명적인 합병증을 일으키며, 위막성 대장염, 급성
충수돌기염, 우측대장게실염 등과 감별이 어렵다. 백혈구 감소나 면역기능 저하 환자에서 고
열, 복통, 복부팽만, 압통, 우하복부 종괴, 하부장관 출혈 등의 임상증상 및 이학적 소견을
보이면서, 장폐색, 장관벽 비후 등의 방사선학적 소견이 보일 때 typhlitis로 추정 진단할 수
있으며, 치료는 과거에는 주로 내과적 또는 간헐적인 외과적 치료를 하였으나 사망률이
50-100%에 이르는 것으로 보고되어 왔다. 최근에는 고용량 화학요법의 빈도가 증가하고 복
부전산화 단층촬영이나 복부초음파로 진단이 용이하여 typhlitis의 발생빈도는 크게 증가되
고 있으나 강력한 항생제와 과립구 감소기간을 단축시키는 약제 등의 내과적 치료만으로도
사망률이 10%정도로 낮게 보고 있으며, 저자들은 1993년 이후로 백혈구 감소 및 면역기능
저하 상태에서 발생된 typhlitis 4예를 내과적인 보존요법으로 치료하였기에 논문고찰과 함
께 보고하는 바이다.
#초록#
Typhlitis is a life threatening necrotizing enterocolitis of the cecum, ascending colon
and terminal ileum seen in severely neutropenic patients, however its pathogenesis is not
identified up to this time.
The incidence of typhlitis in leukemic patient is 10∼12%, estimated by postmortem
examination, and 46% in induction chemotherapy of leukemia. Recently, entity incidence
is more high due to increasing challenges to high dose chemotherapy in solid tumors.
We experienced four cases of typhlitis, one was developed in the circumstance of
neutropenia induced by induction chemotherapy for acute myelocytic leukemia and others
in neutropnia due to primary diseases without chemotherapy, is, chronic myelocytic
leukemia, acute lymphocytic leukemia, myelodysplastic syndrome.
All cases were treated with high dose broad spectrum antibiotics in early phase of
disease and its outcome was good, so that, early diagnosis of typhlitis is essential, then
prompt treatment with high dose antibiotics and intravenous fluid before onset of
transmural necrosis is associated with lower morbidity and mortality than surgical
resection.
키워드
Typhlitis; Neutropenia; Antibiotics; Chemotherapy;
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