중등도 이상의 비호지킨 림프종에 대한 CHOP-Bleo/CMED 교대복합화학요법의 치료효과
Results of CHOP-Bleo/CMED Alternating Chemotherapy for Aggressive Non-Hodgkin's Lymphoma
대한암학회지 1998년 30권 2호 p.350 ~ 356
소속 상세정보
김석진/Seok Jin Kim
최인근/오상철/서재홍/김병수/신상원/김열홍/김준석/In Keun Choi/Sang Chul Oh/Jae Hong Seo/Byung Soo Kim/Sang Won Shin/Yeul Hong Kim/Jun Suk Kim
KMID : 0360319980300020350
Abstract
서론
비호지킨 림프종은 그 조직아형에 따라 치료에 대한 반응 및 예후에 있어서 다양한 결과
를 보이는 종양이다. 한국인에서는 비호지킨 림프종의 조직 아형 중 diffuse large cell type
이 가장 많으며 그 외의 중등도 이상 비호지킨 림프종의 빈도가 높아 여기에 속하는 비호지
킨 림프종에 대한 치료방침의 결정 및 새로운 항암치료요법의 개발이 임상적으로 중요시되
고 있다. 그 동안 이러한 비호지킨 림프종에 대한 치료로서 단일화학요법으로는 저조한 치
료성적을 보였으나, 1970년대 초부터 복합화학요법이 시도되면서 그 치료성적에 있어서 많
은 향상을 가져왔는데 CVP(cyclophos-phamide, vincristine, prednisone)요법에 adriamycin,
bleomycin 등을 추가하여 3∼4주 간격으로 반복 투여하는 제 1세대 복합화학요법(CHOP,
CHOP-Bleo, BACOP, C-MOPP)으로 40∼50%로의 완전 반응률의 향상을 이를 수 있었다).
그러나 이러한 복합화학요법 후에도 상당수의 환자에서 완전반응에 실패하고, 또 완전반응
에 이른 환자에서도 재발하는 점이 문제가 되었다. 그래서 이를 보완하고자 투여약제수의
증가와 함께 보다 짧은 간격을 두고 골수억제제를 투여하는 것을 특징으로 하는
ProMACE-MOPP, m-BACOD 등의 2세대 복합화학요법이 시도되어 완전 반응률이 60∼
70%로 향상되었으며, Pro-MACE-CytaBOM, MACOP-B등과 같이 조기에 보다 많은 약제
를 충분량 투여하여 약제내성 출현을 보다 효과적으로 저지시켜 항종양 효과의 상승을 꾀한
3세대 복합화학요법의 출현으로 완전 반응률은 80%이상으로 증가하였다. 그러나 1세대인
CHOP치료법과 2, 3세대인 m-BACOD, MACOP-B, ProMACE-CytaBOM 치료법과의 비교
연구결과에서 보면 장기생존율에 있어서 서로간의 차이가 없어 2, 3세대 복합화학요법의 치
료효과의 우월성은 아직까지는 결론지어지지 않은 상태이다. CHOP-Bleo/CMED 교대복합
화학요법은 약제내성의 출현을 줄여 치료성적의 향상을 유도하고자 하는 복합화학요법의 또
다른 형태로 Velasquez등이 처음 중등도의 비호지킨 림프종 환자들을 대상으로 시도하여
78%의 완전 반응률과 67%의 5년 전체 생존률의 좋은 치료결과를 보고한 바 있다. 이 치료
법은 1세대 복합화학요법으로서 이미 그 효과가 입증된 CHOP-Bleo요법과, 불응성 비호지
킨 림프종에서 구제요법으로 시도되어 비교적 좋은 성적을 보인 MIME(mehtyl-gag,
ifosfamide, methotrexate, etoposide)요법으로부터 새로 도입된 CMED(cyclophosphamide,
methotrexate, etoposide, dexamethasone)요법을 교대로 투여하는 방법으로 각 요법간에는
서로 교차내성이 없다는 가정 하에 개발되었다. 이에 저자는 CHOP-Bleo/CMED 교대복합
화학요법을 중등도 이상의 비호지킨 림프종환자를 대상으로 하여 반응률, 반응지속기간, 생
존율 및 생존기간 등의 임상적 효과와 치료와 관련된 부작용, 그리고 치료결과에 영향을 미
치는 예후 인자를 관찰 분석하여 그 결과를 보고하는 바이다.
Purpose : To assess the efficacy and toxicity of a new protocol that consists of
CHOP- Bleo alternated with a new regimen of Cyclophosphamide, methotrexate,
etoposide, and dexamethasone(CMED) for aggressive Non-Hodgkin's Lymphoma(NHL).
Patients and Methods : Between January 1991 and December 1996, forty-six patients
with Ann Arbor stages Ⅱ-Ⅳ aggressive NHL were treated with alternating cycles of
CHOP-Bleo and CMED for a total of 12 cycles. All eligible patients were evaluated for
response, disease-free survival, and overall survival.
Results : Twenty-two patients(47.8%) achieved a complete response and overall
response rate was 83.9%. The range of survival duration was 1∼
68+months and the median survival time was 42 months. Overall 3-year
survival rate was 54%. The range of disease-free survival time was 6∼
63+months and 3-year disease-free survival rate was 61%. The most
common hematologic toxicity was leukopenia and the incidence of severe
leukopenia(<1,000/mm3) was 11%. And alopecia(84.8%) was the most
common non-hematologic toxicity.
Conclusion : The results of CHOP-Bleo/CMED alternating chemotherapy for patients
with aggressive Non-Hodgkin's Lymphoma is not superior to other results of previous
studies. Therefore further study will be warranted to determine clinical effectiveness of
alternating chemotherapy.
Cyclophosphamide-adriamycin-vincristine-prednisone-bleomycin(CHOP-Bleo; Alternating chemo- therapy; Aggressive non-Hodgkin's lymphoma;
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