악성 뇌종양의 분할정위 방사선치료: 임상적 응용의 예비적 결과
Fractionated Stereotactic Radiation Therapy for Intracranial Malignant Tumor: Preliminary Results of Clinical Application
대한암학회지 1998년 30권 3호 p.583 ~ 590
소속 상세정보
김대용/Dae Yong Kim
안용찬/허승재/최동락/이정일/김종현/신형진/임도훈/우홍균/Yong Chan Ahn/Seung Jae Huh/Dong Rak Choi/Jung Il Lee/Jong Hyun ,Kim/Hyung Jin Shin/Do Hoon Lim/Hong Gyun Wu
KMID : 0360319980300030583
Abstract
서론
최근 방사선치료는 고전적인 2차원적 치료에서 탈피하여 보다 정확하면서 목표부위의 형
태와 일치하는 3차원적 방사선치료로 그 발전이 전개되고 있다. 3차원적 방사선치료는 전통
적으로 시행되었던 조직내 근접치료(interstitial brachytherapy)를 비롯해 최근 급격히 그 시
행빈도가 늘어가는 3차원 입체조형 방사선치료(3-dimensional conformal radiation therapy),
정위방사선수술(stereotactic radiosurgery, 이하 SRS) 및 분할정위 방사선치료(fractionated
stereotactic radiation therapy, 이하 FSRT) 등을 예로 들 수가 있다. 이러한 3차원적 방사
선 치료는 정상조직에 조사되는 방사선량을 최소화하는 한편 병변에만 국한하여 원하는 선
량을 조사하고자 하는 공통점을 지니고 있다. 그 중 SRS는 비교적 작은 부피의 목표 부위
에 방사선을 일회에 집중 조사하는 3차원적 고정밀도의 치료방법으로서, 정상조직에 미치는
영향을 극소화하여 치료로 인한 후유증을 줄이는 반면 종양 부위에만 고선량을 국한시켜 치
료의 효율을 최대로 증진시키는 치료 기법이다. 이에 반해 FSRT는 기존의 SRS와 비슷한
개념이나 전통적인 분할 방사선 치료의 잇점을 살려 저선량으로 여러번에 나누어 치료한다
는 점이 다르다.
분할정위 방사선치료의 개발 배경은 크게 두 가지 관점에서 살펴볼 수 있다. 첫째는 기존
의 SRS가 높은 후유증을 동반한다는 이유에서이다. 단 한번의 조사로 치료가 완료된다는
장점도 있지만 고선량의 조사로 인한 방사선 괴사, 뇌신경 손상 등의 신경학적 합병증이 잇
달아 보고됨에 따라 보다 안전하면서 높은 치료 효과를 나타낼 수 있는 분할치료의 필요성
이 대두되었다. 둘째는 이러한 현실적 요구에 부응하여 여러 가지 재현 가능한 비침습적 고
정장치의 개발이다. 과거에는 국소마취 하에 두개골에 나사를 사용한 고정장치를 이용하기
때문에 분할치료가 용이하지 않았으나, 최근 들어 마스크, Laitinen 고정장치,
Gill-Thomas-Cosman(GTC) 고정장치 등의 동일 부위에 재고정이 가능한 고정장치 및 심
지어는 고정장치가 필요 없는 시스템까지 개발되어 과거에 비해 손쉽게 FSRT의 시행이 가
능하게 되었다.
이에 본원에서 악성 뇌종양 환자를 대상으로 시행한 FSRT의 임상 증례와 함께 그 예비
적 결과를 보고하고자 한다.
Purpose : Fractionated stereotactic radiation therapy(FSRT) is a new modality that
combines the accurate focal dose delivery of stereotactic radiosurgery with the biological
advantages of conventional radiotherapy. We report our early experience using FSRT for
intracranial malignant tumor.
Materials and Methods : Between October 1995 and December 1996, 16 patients(9
males and 7 females aged between 10∼64 years) with central nerve system malignancy
were treated using FSRT. Sixteen patients had the following diagnosis: 6 high-grade
gliomas, 1 pineoblastoma, 4 germinomas, 2 medulloblastomas, and 3 solitary brain
metastases. Using the Gill-Thomas-Cosman relocatable head frame and multiple
non-coplanar therapy, the daily dose of 2 Gy(3 Gy in metastasis) was irradiated at 85∼
100% isodose surface.
Results : Although the follow-up period is relatively short(range; 2∼18 months),
post-treatment clinical courses in 16 patients have been consistent with changes similar
to those found after conventional radiation therapy. No significant adverse effects were
observed in our neurological and radiological studies. Four out of 5 patients with high
grade glioma died from progressive disease, surviving from 7 to 17 months(median 14
months), but patients with pineoblastoma, germinoma and medulloblastoma showed no
evidence of recurrence. All patients with metastasis obtained a neurologic response, but
two among them died with extracranial progression and one die from multiple
intracranial metastasis.
In overall patient setup with scalp measurements, reproducibility was found to have
mean of 1.1±0.6 mm from the baseline reading.
Conclusion : FSRT and relocatable stereotactic head frames were well tolerated with
minimal transient acute side effects. Subacute or late complications were not observed,
because the follow-up period was short. We expect that FSRT might be a good
indication for; recurrent disease with previous radiation therapy history, tumors of
relatively large volume, lesions adjacent to radiosensitive organs, and as a boost,
following conventional radiation therapy.
키워드
Fractionated stereotactic radiation therapy; Relocatable head frame;
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