호즈킨병 환자에서 COPP/ABV Hybrid 항암화학요법
COPP/ABV Hybrid Chemotherapy in Patients with Hodgkin's Disease
대한암학회지 1998년 30권 4호 p.818 ~ 826
소속 상세정보
안진석/Jin Seok Ahn
이근석/이종태/임석아/허대석/방영주/박선양/김병국/김노경/Keun Seok Lee/Jong Tae Lee/Seock Ah Im/Dae Seog Heo/Yung Jue Bang/Seon Yang Park/Byoung Kook Kim/Noe Kyeong Kim
KMID : 0360319980300040818
Abstract
서론
오늘날 호즈킨병 환자의 대부분은 방사선치료나 항암화학요법 혹은 이들의 복합치료에 의
해 완치되고 있다. 최초의 성공적인 항암화학요법은 1964년 DeVita 등에 의해 임상에 도입
되었다. Mechlorethamine, vincristine, procarbazine, prednisolone(MOPP) 항암화학요법을
20년 이상 사용한 결과, 진행된 호즈킨병 환자의 약 절반에서 완치가 이루어지는 것이 입증
되었다. 이후 MOPP요법을 변형한 여러 치료법이 시도되었지만 치료성적의 향상을 가져오
지는 못했다.
그러던 중 1974년 Bonadonna등에 의해 doxorubicin, bleomycin, vinblastine,
dacarbazine(ABVD) 항암화학요법이 도입되면서 진행된 호즈킨병 환자의 치료에 새로운 전
기를 맞게 되었다. ABVD 요법은 MOPP요법에 비해 관해율과 생존율이 더 우수하였고 또
한 MOPP 요법에 실패한 환자의 20%에서도 지속적인 완전관해를 이루어 MOPP과 ABVD
가 교차내성(cross-resistance)이 없음을 시사하였다.
이후 MOPP과 ABVD 항암화학요법을 12개월에 걸쳐 교대로 사용하는 MOPP/ABVD 교
대요법이 MOPP 단독요법에 비해 우월한 것이 여러 무작위 임상시험에서 입증되었다. 그러
나 MOPP/ABVD 교대요법이 ABVD 단독요법에 비해 더 우월한지는 명확치 않다.
한편 1980년 Vancouver group은 MOPP과 ABVD를 하나의 regimen으로 통합하는 또 다
른 방법으로 MOPP/ABV hybrid 요법을 시도하였다. 이 치료법은 두 가지 약물조합의 절반
씩을 1개월 내에 투여함으로써 소위 Goldie-Coldman 가설을 이용하여 진행된 호즈킨병 환
자의 치료 효과를 극대화하고자 하는 것이었다.
저자들은 진행된 호즈킨병 환자에 대해 최근 시행되고 있는 항암화학요법중 MOPP/ABV
hybrid 요법에서 mechlorethamine을 사용하기 더 편리한 cyclophosphamide로 대체한
COPP/ABV hybrid 요법에 대한 서울대학교병원의 경험을 보고하는 바이다.
Purpose: MOPP/ABV hybrid regimen incorporates MOPP and ABVD into a single
regimen on the tenets of the Goldie-Coldman hypothesis. This study was performed to
determine the efficacy of COPP/ABV hybrid regimen, in which cyclophosphamide was
substituted for mechlorethamine, in patients with advanced Hodgkin's disease.
Materials and Methods: Patients with advanced Hodgkin's disease were treated with
cyclophosphamide(600 mg/m2 iv, Dl), vincristine(1.4 mg/m2
iv, Dl), procarbazine(100 mg/m2/d po, Dl-7), prednisolone(40
mg/m2/d po Dl-14), doxorubicin(35 mg/m2 iv, D8),
bleomycin(10 mg/m2 iv, D8) and vinblastine(6 mg/m2 iv, D8).
The treatment was repeated every 4 weeks.
Results: Between Aug. 1989 and Aug. 1996, 28 patients were enrolled. The median age
was 33 years. Twenty one(75%) were previously untreated, newly diagnosed patients
and 7(25%) were those who had relapsed after previous radiotherapy(RT). The common
histologic types were nodular sclerosis(46%) and mixed cellularity(36%). Twenty
three(82%) patients achieved complete remission(CR), three(11%) with the assistance of
involved-field RT. Only one patient was primary treatment failure. The median
follow-up duration was 56 months. Of the 23 patients achieving CR, three(13%)
relapsed. Five-year relapse-free survival was 84.4%. Eight patients died. Five-year
overall survival rate was 66.6% and 5-year failure-free survival rate was 66.3%. The
survival rate of those who had relapsed after previous RT was significantly lower than
that of newly diagnosed patients(P=0.03). The hematologic toxicities were common, but
nonhematologic toxicities were uncommon. Five patients died of treatment-related
pneumonia or sepsis. Among them, four were those who had relapsed after previous RT.
Conclusion: COPP/ABV hybrid regimen could cure significant proportion of patients
with advanced Hodgkin's disease but the treatment-related mortality was high,
especially in those who had relapsed after previous RT. Another regimen should be
considered for those who received previous RT.
키워드
COPP/ABV hybrid; Hodgkin's disease; Radiotherapy;
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