유방암 환자 111예에서 액와 림프절 전이상태 예측을 위한 감시 림프절 생검법의 효용성
Effectiveness of Sentinel Node Biopsy in the Prediction of Axillary Nodal Status in 111 Patients with Breast Cancer
대한암학회지 1998년 30권 5호 p.951 ~ 955
최기환, 이해경, 구형진,
소속 상세정보
최기환 ( )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원
이해경 ( )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원
구형진 ( )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원
KMID : 0360319980300050951
Abstract
서론
현재 유방암 치료에 있어서 논란의 대상이 되고 있는 분야가 액와부 처리 방법이라 할 수
있다. 지금까지의 기준으로 볼 때 침윤성 유방암의 치료 시 액와부 림프절을 절제하는 것이
보편적인 것으로 여겨져 온 것이 사실이다 그러나 침윤성 유방암 환자의 절반 가량이 액와
부 림프절에 전이가 없는 것으로 판명되기에 이들의 경우 불필요한 수술을 받게 되며 일부
에서는 그로 인한 부작용에 고통을 받게 되는 결과도 초래된다. 이런 문제를 해결하기 위한
시도로써 비침습적인 방법으로 액와부 전이 여부를 알 수 있는 MIBI scan및 PET scan이,
침습적인 방법으로는 감시 림프절(Sentinel node) 생검법이 소개피고 있다. MIBI scan과
PET scan의 경우 몇몇 보고에 따르면 비교적 높은 진단율을 보임을 알 수 있으나 연구 실
적들이 아직은 미미한 상태로 이들의 결과를 근거로 액와부 절제술을 결정하기에는 어려움
이 있는 형편이다. D. Mormon은 악성 흑색종에 감시 림프절의 개념을 도입하여 그 효용성
을 입증하였다. 감시 림프절 생검법의 경우 비록 침습적인 방법이지만 사용한 시약의 종류
에 관계없이 여러 보고에서 90% 이상의 정확도를 가지고 액와 림프절 전이 여부를 알 수
있으며 세계적으로 활발하게 연구가 진행됨에 따라 실제 임상에 적용하여 감시 림프절 생검
에서 액와 림프절에 전이가 없는 경우 액와부 림프 절제술을 생략하려는 움직임이 일어나고
있는 상황이다. 저자들은 111예의 유방암 환자들을 대상으로 생체염료를 이용한 감시 림프
절 생검법을 적용하여 좋은 결과를 얻었기에 이를 보고하려고 한다.
Purpose: Recently, results of many trials that intend to decide the axillary status
through more conservative procedures are reported. One of these is sentinel node biopsy.
This method is regarded as reasonable and selective. Some investigators tend to omit
axillary dissection in the patient who is determined to have negative node clinically and
negative result in sentinel node biopsy procedure. This study was designed to know
how accurate the sentinel node biopsy method can predict axillary nodal status.
Materials and Method : The patients group was selected from Department of Surgery at
SMC, consisting of 111 patients with surgically curable breast cancer from Sept. 1995 to
Apr 1997 Isosulfan blue was injected in the center of mass and the margins of 4
quadrant under the general anesthesia. Axillary dissection was done 5 minutes after
injection to identify the stained lymphatics. When stained lymphatics were identified,
dissection was performed along the lymphatics bidirectionally to detect the stained lymph
node nearest to the primary tumor (sentinel node). After frozen biopsy of sentinel node,
routine axillary node dissection was performed. Results of frozen biopsy were compared
with the final pathologic results.
Results : Sentinel node was detected in 80 of the 111 cases (72.1%) and there were 44
(55.0%) axillary metastasis cases in sentinel node detection group. In 14 of 44 cases,
sentinel node was only positive. In 5 of 41, sentinel node were falsely negative for
malignancy. Negative predictive value of the method is 87.8% (36/41).
Conclusion : Sentinel node biopsy method can predict the axillary nodal status in
patients with breast cancer. This method can lead to more conservative treatment,
eventually omitting axillary nodal dissection in selected patients.
키워드
Lymph node excision; Sentinel node; Breast neoplasm;
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