간세포암에 대한 경간동맥화학색전요법: Adriamycin 단독, Cisplatin단독 및 Adriamycin과 Cisplatin 복합투여의 비교연구
Transarterial Chemoembolization(TACE) for Hepatocellular Carcinoma: Comparison of Adriamycin alone vs. Cisplatin alone vs. Adriamycin + Cisplatin
대한암학회지 1998년 30권 6호 p.1156 ~ 1167
소속 상세정보
이정애/Jung Ae Lee
강윤구/김봉석/도영수/임덕/박태성/김창민/이진오/강태웅/Yoon-Koo Kang/Bong Seog Kim/Young Soo Do/Duk Lim/Tae Sung Park/Chang Min Kim/Jin Oh Lee/Tae-Woong Kang
KMID : 0360319980300061156
Abstract
서론
간세포암은 우리나라에 흔한 악성 종양으로 조기에 발견하여 근치적 수술을 시행하는 것
이 가장 효과적인 치료이나, 우리나라 환자에서는 대부분 만성 간염 후의 진행된 간경변을
동반한 경우가 많고 또한 다발성 결절 및 간문맥 침범등의 국소적으로 진행된 상태로 발견
되는 예가 많아, 원격 전이가 없는 국소암의 경우에도 근치적 수술의 적응이 되는 환자는
적은 실정이다.
수술이 불가능한 간세포암의 국소 치료법으로 경간동맥 화학색전요법(transarterial
chemoembolization: TACE) 및 초음파 유도하 종양내 알코올주입 요법 등이 이용되고 있다.
1976년 Goldstein 등에 의해 gelform을 이용한 간동맥 색전요법이 간암의 국소 치료에 효과
가 있다고 알려진 이래 여러가지 물질을 이용한 색전술이 시행되어져 왔고, 이 중 림프선
촬영용 유성 조영제인 lipiodol이 간암 조직에 선택적으로 축적되는 사실이 알려지면서
lipiodol을 이용한 색전요법이 널리 시행되어지고 있다. 또한 lipiodol과 항암제를 혼합하여
종양에 투여할 경우 국소적으로 높은 항암제 농도를 유지함으로써 항암제 효과와 lipiodol의
색전효과를 동시에 기대할 수 있다는 이론적 근거 하에 절제가 불가능한 간암의 국소 치료
로써 TACE가 활발히 시행되어지고 있다. 그러나 절제 불가능한 간세포암의 치료에 TACE
가 널리 이용되고 있기는 하지만, TACE를 하는 것이 하지 않는 것에 비해 생존기간 등의
측면에서 나은지는 아직 확실하지 않다. 또한 TACE를 위한 화학요법제로는 어떠한 항암제
가 좋은지 아직 정립되어있지 않은 실정이다.
Purpose : Although transarterial chemoembolization (TACE) has been widely used for
the treatment of unresectable hepatocellular carcinoma, it has not been determined yet
which chemotherapeutic agents were best for TACE. To determine the best
chemotherapeutic regimen for TACE, we performed a prospective randomized study
comparing 3 chemotherapeutic regimen (adriainycin alone vs. cisplatin alone vs.
adriamycin + cisplatin).
Materials and Methods : The patients with unresectable hepatocellular carcinoma were
eligible for this study and were randomly assigned to three treatment groups (A:
adriamycin 30 ㎎/m2, B: cisplatin 60 ㎎/m2, C: adriamycin 30
㎎/m2 + cisplatin 60 ㎎/m2). The TACE were performed by
administering the mixture of lipiodol and the assigned chemotherapeutic drugs through
the hepatic artery, followed by embolization with gelfoam powder. The treatment was
planned to be repeated every 4 weeks.
Result s: After 40 patients (14 in group A, 16 in group B, 10 in group C) entered, the
study was stopped prematurely because of serious treatment-related complications
including 15% of local complications, 18% of hepatic encephalopathy, and 8% of deaths.
Because TACE could result in necrosis without reduction of mass size, the response
could not be evaluated by the change of mass size, but by the change of serum
alpha-fetoprotein level. Of 25 patients who had elevated serum alpha-fetoprotein and
were assessable for response, there were one complete response (CR) and 5 partial
responses (PR) out of 10 in group A, 5 PRs out of 10 in group B, and 2 PRs out of 5
in group C. There was no difference in response rates among the 3 treatment groups (p
>0.05). The response rate in patients treated with gelform embolization was higher than
patients without embolization (63% (12/19) vs 19% (1/6): p <0.05). The median survival
(OS) was 23 weeks for all 40 patients, 15 weeks for group A, 42 weeks for group B
and 24 weeks for group C. The difference of OS between group A and B was
statistically significant (p=0.02). However, the OS was not associated with any
prognostic factors including treatment group in multivariate analysis.
Conclusion : Although cisplatin seemed to be more effective in TACE than adriamycin,
no firm conclusion could be drawn from this prematurely ended study. However, we
could conclude that the TACE with gelform powder is so toxic that it could not be
given safely to the patients with unresectable hepatocellular carcinoma
Unresectable Hepatocellular carcinoma; Transarterial Chemoembolization (TACE); Gelform powder; Adriamycin; Cisplatin;
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