전립선암 환자의 병기결정을 위한 복강경 골반림프절절제술
Extraperitoneal Laparoscopic Pelvic Lymph Node Dissection in the Staging of Prostate Carcinoma
대한암학회지 1998년 30권 6호 p.1231 ~ 1239
소속 상세정보
이규성/Kyu-Sung Lee
오욱/김상진/전성수/김대경/이성원/최한용/채수응/Wook Oh/Sang Jin Kim/Seong Soo Jeon/Dae Kyung Kim/Sung Won Lee/Han Yong Choi/Soo Eung Chai
KMID : 0360319980300061231
Abstract
서론
전립선암 환자에서 골반림프절의 전이여부는 환자의 예후 및 치료방침 결정에 중요한 역
할을 한다. 림프절에 종양이 전이된 경우 전립선근치적출술만으로는 치료효과를 기대할 수
없다. 따라서 림프절의 전이 여부를 미리 확인한다면 불필요한 수술을 방지할 수 있게 된다.
전산화단층촬영, 자기공명영상촬영, 림프관조영술 등의 검사 방법은 비침습적이라는 장점이
있지만 예민도 및 특이도가 낮아서 골반림프절절제술이 전립선암에서 림프절 전이 여부를
확인하는 가장 정확한 방법으로 알려져 있다. 전통적으로 시행되어 오던 개복 골반림프절절
제술에 의한 림프절 전이검사는 20%에 이르는 높은 합병증과 림프절이 양성인 경우 개복을
하고도 근치적 수술을 시행하지 않은 것에 따른 환자의 정신적 실망감 등의 문제점이 있다.
특히 회음부전립선근치적출술을 시행하는 경우 하복부와 회음부 두 곳에 절개가 필요하다
이러한 문제점의 해결과 비침습적 수술에 대한 관심이 높아지면서 복강경을 이용한 골반림
프절절제술(laparoscopic pelvic lymph node dissection)이 시행되기 시작하였다. 1991년 전
립선암에서 골반림프절절제가 복강경 수술로 성공적으로 시술된 이후, 그 임상적 유용성은
많은 연구자에 의해 확인되었다.
저자들은 치근 전립선암 환자 14예에서 회음부 전립선근치적출술을 시행하기에 앞서 병기
결정을 위해 시행한 복강경 골반림프절절제술을 경험하였기에 수술경험, 임상경과 및 합병
증을 분석하여 보고하고자 한다.
Purpose : Diagnostic sampling of pelvic lymph nodes is generally accepted as the
optimal procedure for evaluating the metastatic status of locally curable prostate
carcinoma. It is usually done by open surgery, but recent developments in laparoscopic
surgery have provided another option and are theoretically associated with less trauma
and fewer complications than those reported from conventional surgery. We now report
our experience, progression and complication of extraperitoneal laparoscopic pelvic lymph
node dissection (LPLND).
Materials and Methods : Between Dec. 1996 and Feb. 1998, 14 patients with high
serum PSA (≥10 ng/㎖) or high Gleason score (≥5) underwent LPLND before radical
perineal prostatectomy. The mean age of 14 patients was 64.4±6.5 years. The mean of
serum PSA level was 51.4±39.3 ng/㎖, and the mean Gleason score was 7.3±1.6. We
used balloon dissector for the creation of extraperitoneal space, and performed LPLND
with a CO2 insufflation through extraperitonium.
Results : The average operation time was 138.2±29.8 minutes and estimated
intraoperative blood loss was 80㎖. The Jackson-Pratt drain was removed 3 days
postoperatively and the mean drainage volume was 220.5±105.2 ㎖. The average number
of dissected nodes was 7.6±4.4 (Rt.: 4.1 ±2.9, Lt.. 3.5 ±2.3), and LN metastasis was
noted in 4 patients(28.6%). Complications included subcutaneous emphysema(7 patients),
peritoneal laceration and obturator nerve injury. The mean dissected LN number of the
latter 9 cases was 8.6±4.8 compared with 6.0±3.3 of initial 5 cases, the mean operation
time (minute) of the latter 9 cases was 132.8±26.6 compared with 148.0±35.8 of initial 5
cases.
Conclusions : The laparoscopic approach can be performed within a resonable time limit
and allows adequate assessment of the pelvic lymph node with minimal operative
morbidity. Extraperitoneal LPLND is the minimally invasive procedure of choice for the
evaluation of patients who are at increased risk of having metastatic pelvic lymph node
involvement by prostate cancer.
키워드
Prostatic neoplasms; Laparoscopic pelvic lymph node dissection;
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