급성전골수성 백혈병에서 조혈모세포이식과 화학요법의 장기생존율 비교
Autologous or Allogeneic Bone Marrow Transplantation Compared with Consolidation Chemotherapy in Acute Promyelocytic Leukemia
대한암학회지 1999년 31권 2호 p.331 ~ 338
소속 상세정보
민창기
민우성/김희제/엄현석/이종욱/한경자/최일봉/김춘추/김원일
KMID : 0360319990310020331
Abstract
서론
급성전골수성백혈병(acute promyelogenous leukemia, APL)은 급성골수성 백혈병의
French American British (FAB) 분류상 M3 아형으로 15번 염색체의 PML 유전자와 17번
염색체의 retinoic acid receptor alpha (RARα) 유전자 사이의 융합을 갖고 있는 t(15;17)가
특징적인 소견이다. 범발성혈관내응고(disseminated intravascular coagulation, DIC)와 섬유
소용해(fibrinolysis)에 의해서 질환의 초기에 출혈성 합병증으로 인한 사망이 많으나, 다른
아형의 백혈병 보다 항암화학요법에 반응이 좋으며 특히 all-trans retinoic acid (ATRA)가
치료에 이용된 이후 약 80∼90%의 높은 관해율을 보이고 있다. 따라서 근래에는 ATRA와
anthracyclines을 포함한 항암화학요법의 병행으로 완전관해를 얻은 후 강력한 공고요법으
로 관해를 유지시켜 완치를 얻으려는 방법이 널리 인정받고 있어 일차 관해 환자에서 고용
량 항암요법과 조혈모세포이식이 꼭 필요한가에 대한 논란이 있다. 본 센터에서는 이미
1996년에 정 들이 조혈모세포이식을 받은 APL 환자들의 높은 완치율을 보고한 적이 있으
나 화학요법을 단독으로 받은 환자들의 치료 결과와 비교된 바 없다.
본 센터에서는 최근 5년간 APL로 진단되어 관해유도 화학요법으로 일차 관해를 얻은 65
예의 환자중 자가 또는 동종 조혈모세포이식을 받은 경우와 공고화학요법으로 관해를 유지
한 환자들 사이에 치료성적을 비교하여 결과를 보고하는 바이다.
Purpose : Acute promyelocytic leukemia (APL) is a distinct subtype of acute
myelogenous leukemia characterized by the morphology of blast cells (M3
in FAB classification), the t (15;17) translocation, and a coagulopathy combining
disseminated intravascular coagulation and fibrinolysis. It has been considered to have
better response to combination chemotherapy of an anthracycline and cytosine
arabinoside and a higher cure rate than other subtypes because of recent approach of
differentiating leukemic blasts by all-trans-retinoic acid (ATRA). The role of stem cell
transplantation in APL has to be determined in comparison with that of consolidation
chemotherapy.
Materials and Methods : We compared the leukemia-free survival and overall survival
between APL patients receiving the consolidation chemotherapy and those undergoing
the allogeneic or autologous stem cell transplantation following the high-dose anticancer
therapy. Of the 65 patients achieving the first complete remission from 1992 to 1997, 33
patients were treated with 3 courses of consolidation chemotherapies and 32 with the
stem cell transplantation.
Results : With a median follow-up of 22 months (8∼60), the actuarial leukemia-free
survival at 3 years was significantly higher in transplantation group than in
chemotherapy group (73.8% versus 33.5%; p=0.0087), and the probability of leukemic
relapse was considerably lower in transplantation group than in chemotherapy group
(6.3% versus 57.5% ; p=0.001). The treatment-related mortalities of the groups were 0%
in chemotherapy group and 14.3% in transplantation group. The main cause of deaths
was relapse in the consolidation chemotherapy group.
Conclusion : These data demonstrate that the stem cell transplantation results in
better leukemia-free survival than the consolidation chemotherapy for patients with APL
in the first complete remission because of lower risk of relapse.
키워드
Acute promyelocytic leukemia; Consolidation chemotherapy; Bone marrow transplantation;
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