중등도 용량의 전이성 비정상피종성 배세포종에서 종양 표지자와 치료결과
Serum Tumor Markers and Treatment Outcome in Patients with Intermediate-Volume Nonseminomatous Germ Cell Tumors
대한암학회지 1999년 31권 4호 p.836 ~ 846
소속 상세정보
박동수/Dong Soo Park
DebraM.Prow/RobertJ.Amato/TerryL.Smith/ChristopherJ.Logothetis/Debra M. Prow/Robert J. Amato/Terry L. Smith/Christopher J. Logothetis
KMID : 0360319990310040836
Abstract
목 적: 중등도 용량의 전이성 비정상피종성 배세포종 환자들을 CISCA/VB (cisplatin,
cyclophosphamide, doxorubicin / vinblastine, bleomycin) 의 항암 약물요법을 시행했을 때
종양 표지자들의 의미를 평가하였다.
대상 및 방법: CISCA/VB 항암 약물요법을 받은 환자 중 51명을 평가하였다. 51명 중 35
명은 약물요법 후 잔존 종물을 수술적으로 제거하였고(19명은 암종이 존재하였거나 기형종
이었음), 나머지 16명은 항암 약물요법에 완전한 반응을 나타내어 수술을 요하지 않았다. 항
암 약물요법 시작 전의 혈청 AFP, βHCG, LDH 측정값과 항암 약물요법 1주기 후 측정한
AFP와 βHCG 측정값을 분석하였다.
결 과: 항암 약물요법 전의 혈청 AFP 측정값이 상승되어 있는 경우에는 항암 약물요법
후 잔존 종물에서 암종이 존재하거나 기형종이 있는 경우가 많았다. 또한 항암 약물요법전
의 혈청 LDH 측정값이 상승되어 있을 때에는 항암 약물요법 후 수술을 요하는 경우가 종
종 존재하였다. 항암 약물요법 전의 AFP 측정값은 통계적으로 유의한 종양표지자였으며 약
물요법 후 AFP측정값의 감소 속도도 의미가 있었으나 약물요법 전의 AFP 측정값에 의해
영향을 받았다. 약물요법 전 AFP 측정값이 100 ng/mL 이하인 환자 중 97%(32/33)가 완전
관해를 얻었다. 약물 요법 전 LDH 측정값이 정상치의 1.5배 미만인 환자들은 91%의 높은
완전 관해율을 보였다. 약물 요법 전 AFP측정값이 50 ng/mL미만인 환자의 87% (26/30)는
음성의 수술 결과이거나 수술을 요하지 않았다. 약물요법 후 잔존 종물 제거 수술 결과에서
암종이나 기형종이 존재했던 환자의 84% (16/19)에서 약물요법 1주기 후 AFP 측정치가 감
소 예상치보다 높았다.
결 론: 항암 약물요법 전 AFP측정값은 약물 치료 후의 잔존 종물에 잔존암이 있거나 수
술을 요하는 위험성을 나타낼 수 있다. 항암 약물요법 전 AFP 측정값이 100 ng/ml 이상이
거나 LDH측정값이 정상치의 1.5배 이상인 환자들은 한단계 위의 항암요법을 요구한다.
CISCA/VB의 항암요법 1주기 후 AFP 측정치가 기대치 보다 높을 때에는 항암요법 종료
후 수술을 요할 것으로 예상할 수 있다.
Patient selection has become of primary importance in determining the most
appropriate treatment of nonseminomatous germ cell tumors (NSGCTS) to maximize
cure and minimize toxicity. Therefore, patient variability must continually be reevaluated,
and postchemotherapy surgical excision of radiographic residual masses remains
necessary. For example, teratoma is a surgical disease ; therefore, in cases of
radiographic residual disease, surgery remains necessary.
Factors that predict the presence of necrosis or fibrosis only in NSGCT patients are
the absence of teratoma in the primary tumor, normal beta-human chorionic
gonadotropin ( fHCG) and alpha-fetoprotein (AFP) levels after chemotherapy, normal
baseline βHCG and AFP levels, the initial size of the retroperitoneal mass, and a
complete response to chemotherapy as seen on a computed tomography(CT) scan.
Postchemotherapy resection of residual tumor theoretically could be avoided if there was
a sensitive, specific ability to predict a histologic finding of necrosis or fibrosis.
However, at present, surgery for residual disease is still an essential part of the
treatment of metastatic germ cell tumors. Moreover, there is no worldwide support for
retroperitoneal lymph node dissection (RPLND) in the relatively small portion of germ
cell tumor patients with a complete remission (CR) who later have a relapse in the
retroperitoneum. However, the concept of retroperitoneal residual mass and residual
pulmonary nodule is not the same (high incidence of viable cancer in small lung nodule).
If discriminating factors could be determined during therapy, patients could be selected
early for more aggressive therapy to decrease the risk of viable tumors at
postchemotherapy surgery.
We studied the significance of serum tumor markers in patients with metastatic germ
cell tumors who underwent a combination chemotherapy regimen plus postchemotherapy
surgery. This was done by comparing the results of treatment with cisplatin,
cyclophosphamide, and doxorubicin alternating with vinblastine and bleomycin
(CISCA/VB) in intermediate-volume NSGCT patients.
키워드
Tumor markers; Nonseminomatous germ cell tumors;
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