폐동맥 색전증의 방사선학적 -조직병리학적 소견에 관한 실험적 연구
An Experimental Study of the Radiologic-Pathologic Findings of Pulmonary Embolism
소속 상세정보
성동욱/Dong Wook Sung
이순진/오주형/윤엽/조규석/최영규/이주희/Soon Jin Lee/Joo Hyung Oh/Yup Yoon/Kyu Suck Cho/Young Gyu Choi/Joo Hee Lee
KMID : 0386119970370061043
Abstract
목 적 : 실험적으로 유발된 폐동맥 색전증의 고해상전산화단층촬영(이하 HRCT)을 시행하
여 폐실질내 저음영의 소견을 분석하고 조직병리학적 소견과의 상호 연관 관계를 비교하고
자 하였다.
대상 및 방법 : 체중 8.6-15.4㎏, 태생 8-10주의 Yorkshire돼지 8마리를 영구 색전 물질을
이용하여 분절(segment) 부위의 폐동맥에 색전증을 유발시켰다. 색전 6주 후에 HRCT를 시
행하여 폐실질내 저음영 발생을 확인하고 폐혈관 및 기관지 변화를 정상 부위와 비교하였
다. 실험 동물을 희생시켜 근접 촬영을 만들고 색전증이 있는 부위와 없는 부위의 조직절편
을 제작하여 폐실질 조직내의 폐동맥, 정맥, 기관지, 폐포 벽, 소엽간 중격, 혈전의 생성 유
무들의 조직병리학적 소견을 관찰하였다.
결 과 : HRCT소견에서 폐동맥 색전증 유발로 인한 저음영의 발생이 전체 36분절 중
64%(n=23)로 이중 반월형 변연부 저음영 61%(n=14), 비균질성 점상 저음영 17%(n=4), 소엽
성 저음영 13%(n=3), 균질한 분절성 저음영 9%(n=2)이었고, 균질한 분절성 저음영을 보인
2예와 소엽성 저음영 1예에서 혈관의 크기가 색전이 없는 정상 부위와 비교하여 감소되었
고, 기관지는 정상 크기였다. 혈관 폐쇄를 확인한 27예는 대분절 폐동맥 폐쇄 11예의 경우
저음영 발생이 91%(n=10)이며, 소분절 폐동맥 폐쇄 16예의 경우 저음영 발생이 19%(n=3)이
었다.
조직병리학적 소견은 폐혈관의 울혈, 혈관 확장, 소엽간 중격의 비후, 혈전의 관찰, 혈관주
위 간질층 비후, 혈관내피 세포증식 들이었다. HRCT에서 저음영의 변화가 있는 부위에서
제작한 조직 절편은 전례에서 폐동맥 색전증을 보였으며, 혈관 조영술에서는 혈전을 관찰하
였으나 HRCT 변화가 없었던 부위에서 제작한 9 절편은 4예에서(44%) 폐동맥색 전증소견
을 보였다. 다양한 형태의 저음영 소견은 조직병리학적으로 그 차이가 없었다.
결 론 : 실험적으로 유발된 폐동맥 색전증의 6주까지의 HRCT소견은 저음영, 저음영 내의
폐혈관의 크기 감소, 정상 기관지 소견이며, 저음영은 주로 대분절 폐동맥 폐쇄에서 보였다.
조직병리학적 소견으로는 주로 울혈, 혈관 확장, 소엽간 중격 및 혈관 주위 간질층 비후들이
었다. 이러한 저음영은 색전증 부위의 폐혈류 감소와 세기관지의 경련성 수축, 풍부한 기관
지 동맥과 순환 혈류들의 복합적 원인에 의한 것이라 생각되며, 폐동맥 색전증의 조기진단
에 참고가 될 수 있어 임상적으로 이용할 수 있을 것이다.
#초록#
Purpose : To evaluate the low attenuation of mosaic pattern in pulmonary embolism, as
observed on HRCT, and to correlate the findings with the pathologic features of
resected lung.
Materials and Methods : Using permanent embolic materials, pulmonary embolism was
induced in eight Yorkshire pigs. Pre-and post-embolic pulmonary angiography was
performed and after 6 weeks, the incidence and pattern of parenchymal change in low
attenuation(mosaic pattern), as seen on HRCT, was evaluated. The animals were than
sacrified and contact radiography of the lung was performed. Thirty-eight segments of
pathology were taken from the area in which the presence of embolism had been
suggested. Pathologic and HRCT findings were than correlated.
Results : On HRCT, low attenuation was seen in 23 of 36 segments(64%) and showed
variable patterns : crescent peripheral hyperlucency(61%, n=14), heterogenous mottled
hyperlucency(17%, n=4), lobular hyperlucency(13%, n=3), and homogeneous segmental
hyperlucency(9%, n=2). Parenchymal low attenuation was seen on HRCT in 10 of 11
segments (91%) in which large segmental arterial occlusion occurred, and in 3 of 16
segments (19%) in which there was small segmental arterial occlusion. Abnormal
pathologic findings were pulmonary congestion, dilatation of pulmonary arteries,
interlobular septal thickening, and thrombus formation. Among the 38 pathologic
segmental specimens, 29 were from the area in which HRCT findings were positive, and
in which pulmonary embolism subsequently occurred. In only four of nine segments
(44%) in the area in which HRCT fingings were negative was pulmonary embolism
subsequently.
Conclusion : HRCT findings of pulmonary embolism at six weeks after embolization
showed variable patterns of low attenuation, diminished diameter of pulmonary arteries,
and normal diameter of bronchi. In cases with large segmental arterial occlusion, the
finding of low attenuation was more common ; this may be due to reduced blood flow
to the embolic area, in combination with bronchiolar spasm. For the early diagnosis of
pulmonary embolism, these findings may be useful.
키워드
Lung; CT; Animals; Embolism; pulmonary; Computed tomography(CT); high-revolution;
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