결핵성 흉막삼출증과 악성 흉막삼출증의 감별진단 : CT의 진단정확도와 소견
Differential Diagnosis of Tuberculous Pleural Effusion and Malignant Pleural Effusion : CT Accuracy and Findings
소속 상세정보
나의성/Eui Sung Na
김영남/이미란/오유환/강은영/Young Nam Kim/Mee Ran Lee/Yu Whan Oh/Eun Young Kang
KMID : 0386119970370061059
Abstract
목 적 : 흉막삼출증의 중요한 원인질환들이며, 임상에서 가장 흔히 접하고, 그러면서도 종
종 감별진단이 어려운 결핵성 흉막삼출증과 악성 흉막삼출증을 진단함에 있어서 전산화 단
층촬영(CT)의 진단율을 알아보고, 두 질환의 감별진단에 도움이 되는 CT소견들을 알아보고
자 하였다.
대상 및 방법 : 흉막삼출증을 주 증상으로 내원하여 조영증강 흉부 CT를 시행하였고 병리
학적으로 확진된 30예의 결핵성 흉막삼출증(평균연령 44.6세, M : F=19: 11)과 20예의 악성
흉막삼출증(평균연령 57.2세, M : F= 10 : 10)을 대상으로 하였다. 대상으로 한 환자들의
CT들은 무작위로 섞어서 두명 의 흉부방사선과의 사들이 진단명과 환자의 분포를 모르는
상태에서 독립적으로 후향적으로 진단하였다. 관찰자들은 활동성 폐결핵이나 폐암 등 뚜렷
한 흉막삼출증의 원인이 되는 폐병변이 있는 예들과 감별진단에 도움이 되는 폐병변이 불확
실하거나 없는 예들을 각각 기록하였고, 흉막삼출증의 CT소견들을 형태와 분포에 따라 기
록하였으며, 진단의 확신도를 3등급으로 나누어 기록하였다.
결 과 : 전체 100개의 응답수중 폐병변이 진단에 도움이 된 경우는 57개가 있었고 그중 53
개(93%)가 옳았으며 26개(46%)에서 확신도가 높은 진단을 하였다. 폐병변이 없거나 도움이
되지 않았던 경우는 43개가 있었고 그중 32예(74%)가 옳았으며 11개(26%)에서 확신도가 높
은 진단을 하였다. 확신도가 높은 진단을 한 경우는 폐병 변의 유무와 상관없이 결핵성 흉
막삼출증과 악성 흉막삼출증 모두에서 100%의 진단율을 보여 주었다. 결핵성 흉막삼출증과
악성 흉막삼출증에서 볼 수 있는 소견들 중 통계학적으로 유의한 차이를 보이는 소견으로
결핵성 삼출증에서는 미만성 흉막비후, 흉막의 조영증강, 흉막외측의 지방을 포함한 조직의
축적, 석회화등이 많았고, 악성 삼출증은 결절성 흉막비후, 1cm이상의 벽측흉막의 비후, 동
반된 임파절 종대등이 많았다. 종격동 흉막강침범, 흉곽을 둘러싸는 원형의 흉막비후, 열구
침범은 두 질환간에 의미 있는 차이가 없었다.
결 론 : 결핵성삼출증과 악성 흉막삼출증의 감별진단에 있어 CT진단은 대부분 정확하였다.
CT에서 관찰된 도움이 되는 폐병변과 흉막삼출증의 소견들의 상대적인 특이성을 감안해 감
별진단에 적용한다면 더욱 정확한 진단을 내릴 수 있을 것이다.
#초록#
Purpose : To evaluate the diagnostic accuracy of CT in the differential diagnosis of
tuberculous and malignant pleural effusion whether or not lung lesions are present, and
to investigate the CT findings used for this differential diagnosis.
Materials and Methods : This study involved 30 patients with tuberculous pleural
effusion (mean age, 44.6 years ; M : F=19 : 11) and 20 with malignant pleural effusion
(mean age, 57.2 years ; M : F=10 : 10). All 50 patients underwent enhanced CT chest
scans, and the respective conditions were pathologically confirmed. Two radiologists
unaware of the pathologic results and distribution of patients reviewed these scans
retrospectively and independently. They recorded the presence or absence of helpful lung
lesions, CT findings of pleural effusions, their diagnoses, and the degree of confidence of
their diagnoses .
Results: Among the total of 100 answers, helpful long lesions were found in 57 cases.
Fifty-three of 57 diagnoses(93%) were correct and 26 cases(46%) were diagnosed with a
high degree of confidence. Thirty-two of 43 cases(74%) without helpful lung lesions
were correct and 11(26%) were diagnosed with a high degree of confidence. All
diagnoses made with a high degree of confidence were correct, even in cases without
helpful lung lesions. Frequent CT findings in tuberculous pleural effusion included
diffuse pleural thickening, enhancement of pleura, deposition of extrapleural fat, and
pleural calcification : in malignant pleural effusion, nodular pleural thickening, pleural
thickening over 1cm and associated lymphadenopathy were frequent. Mediastinal and
circumferental pleural, as well as fissural involvement, were seen in both effusions ;
there were no statistical differences.
Conclusion : In most cases, CT provided correct differential diagnosis between
tuberculous and malignant pleural effusion. It can help determine the nature of
associated lung and pleural lesion, and specific findings of the latter, and can accurately
differentiate tuberculous and malignant pleural effusion.
키워드
Pleura; CT; Pleura; infection; Pleura; neoplasms;
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