나선형CT를 이용한 진행성 위암의 수술전 림프절 병기결정 : 새로운 TNM 분류를 적용한 평가
Preoperative Lymph Node Staging of Advanced Gastric Cancer with Helical CT : Assessment of New TNM Classification
신경숙, 조준식,
소속 상세정보
신경숙 ( )
충남대학교 의과대학 진단방사선과학교실
조준식 ( )
충남대학교 의과대학 진단방사선과학교실
KMID : 0386119990410010087
Abstract
목적 : 나선식 CT를 이용하여 위암의 수술전 림프절 병기결정을 하는데 있어 새로운 TNM
분류에 따른 성적을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 나선식 CT를 시행하였고, 위절제술은 받은 진행위암 환자 60명을 대상으로
하였으며, 조기위암 환자는 대상에서 제외하였다. 나선식 CT 스캔전 600-800㎖의 물을 경구
조영제로 마시게 하였고, 150㎖의 조영제를 초당 4mL의 속도로 주입시작 후 60초에 문맥기
영상을 얻었다. 스캔방법은 절편두께 5-7㎜와 재구성간격 5-7㎜로 하였다. 수술전 나선식
CT소견에 따른 림프절 병기결정을 전향적으로 평가한 다음, 수술 및 병리적 병기와 비교하
였다. 림프절 병기결정은 새로운 TNM staging(UICC TNM classification. 1997)에 따라, 전
이된 구역림프절의 수가 1-6개일 경우를 N1, 7-15개일 경우를 N2, 16개이상일 경우를 N3로
정하였으며, CT소견에서 림프절의 단축직경이 5㎜이상이거나, 5㎜이하인 경우라도 한부위에
서 밀집되어 여러개가 관찰될 경우를 림프절 전이로 판정하였다.
결과 : 진행위암의 수술시에 림프절 곽청술에 의해 모두 1.334개의 림프절이 제거되었고, 이
중 352개(26%)의 림프절에서 전이를 보였다. 새로운 TNM분류에 따른 수술전 림프절 병기
결정을 하는데 있어 나선식 CT의 정확도가 55%(33/60)였고, 15%(9/60)에서 과병기결정을
하였으며, 30%(18/60)에서 저병기결정을 하였다. 나선식 CT는 61%의 민감도와 36%의 특
이도를 보였다.
결 론 : 새로운 TNM 분류 (UICC)에 따른 위암의 수술전 림프절 병기결정을 하는데 있어
나선식 CT의 정확도는, 림프절의 크기 및 모양에 따른 평가기준을 낮추어 전이의 가능성이
높은 쪽으로 평가하였음에도 불구하고, 지금까지의 보고들과 비교하여 더 낮게 평가되었다.
이는 CT소견에서 관찰되는 림프절의 수에 따른 평가의 어려움을 보인 것으로 생각되며, 림
프절 전이에 대한 다각적인 평가방법을 통한 연구가 필요할 것으로 본다.
#초록#
Purpose : To evaluate preoperative N staging of advanced gastric cancer(AGC) using
helical CT according to the new TNM classification.
Materials and Methods : Helical CT findings of AGCs in N staging were prospectively
evaluated and correlated with pathologic staging in 60 patients with AGCs who
underwent surgery. In all patients, contrast-enhanced helical CT with 5-7㎜ since
thickness and 5-7㎜ reconstruction was performed after ingestion of 600-800㎖ of water.
A total of 150㎖ of contrast medium was administered intravenously at a rate of
4mL/sec and CT Scans were obtained 60 seconds after the initiation of intravenous
administration of contrast medium. CT nodal status was assessed according to the 1997
UICC/AJCC N staging system as: No, no lymph node metastatic; N1, 1-6 metastatic
regional lymph nodes; N2, 7-15 metastatic regional lymph nodes; N3, more than 15
metastatic regional lymph nodes at least 5mm in short-axis diameter or more than three
lymph nodes in a focal area(clustered appearance) regardless of size were interpretated
as positive for metastasis.
Results : Of the total 1,334 lymph nodes dissected, 352(26%) were positive for
metastasis. The sensitivity of helical CT scans in N staging of AGCs was 61%,
specificity was 36%, and overall accuracy was 55%(33 of 60 cases), Nine(15%) cases
were overstaged and 18(30%) were understaged.
Conclusion : our results indicate that the results of helical CT in preoperative N staging
of AGCs according to the new TNM classification showed no improvement despite the
application of favorable criteria for lymph node metastasis. Further evaluation using
various analytic approaches is necessary.
키워드
Stomach neoplasms; Stomach CT; Lymphatic system neoplasms;
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