위암 환자의 위 부분 절제술후 보이는 담관 확장 : 위 십이지장 문합술과 위 공장 문합술의 비교
Bile Duct Dilatation after Subtotal Gastrectomy in Stomach Cancer : Comparison with Gastroduodenostmy (Billoth Ⅰ) and Gastro Jejunostomy (Billoth Ⅱ)
소속 상세정보
오승용/Seung Yong Oh
이혜경/구동억/홍현숙/권귀향/최득린/박경규/Hae Kyung Lee/Dong Erk Goo/Hyun Sook Hong/Kwi Hyang Kwon/Deuk Lin Choi/Kyung Kyu Park
KMID : 0386119990410010109
Abstract
목적 : 위암 환자에서 미주신경 절제술을 받지 않고 위 부분 절제술을 시행한 후 추적 CT
영사에서 담관의 확장 빈도를 두 가지 방법 즉, 위 공장 문합술과 위 십이지장 문합술에서
의 차이점과, 임상적 소견을 비교 분석하고자 본 연구를 하였다.
대상 및 방법 : 위암으로 위 부분 절제술을 받은 환자 중 수술 전 복부CT에서 담관 확장
소견이 없었으며 추적 복부 CT에서 담관 확장을 보이나 임상 및 검사실 소견과 방사선학적
으로 기계적 담관 폐쇄를 의심할 만한 원인이 보이지 않았던 환자 113명을 대상으로 추적
복부 CT를 후향적으로 분석하였다. 이들 모든 환자는 담관 환장은 말초 혹은 중심 간내담
관 및 간외담관 확장 중 하나 이상 확장이 보일 때로 정의하였고 담관의 확장정도는 중심
간내담관의 직경을 계측하여 경미한 확장(3-4㎜), 중등도 확장(5-8㎜) 그리고 심한 확장(9㎜
이상)으로 구분하였고 간외담관은 경미한 확장(6-8㎜), 중등도 확장(9-12㎜)그리고 심한 확
장(13㎜이상)으로 구분하였다. 위 십이지장 문합술과 위 공장 문합술을 시행한 두 군으로
분류하여 두 군에서의 확장 빈도 및 정도와 검사실 소견으로 총 빌리루빈 및 직접, 간접 빌
리루빈(bilirubin)과 알카라인 포스파타제(alkaline phosphatase)를 비교분석 하였다.
결과 : 전체 113명 중 중심 간내담관의 확장은 78예(69%)에서 담관 확장을 보이며, 위 십이
지장 문합술 41예 중 24예(58.4%), 위 공장 문합술 72예 중 54예(75%)에서 확장을 보여 위
공장 문합술에서 많은 빈도를 보였으나 두 군간에 통계학적 상관관계는 없었다.( p>0.05)
두 군의 확장 정도를 구분하였을 때 경미한 확장은 위 십이지장 문합술 41예 중 15예
(36.6%)와 위 공장 문합술 72예 중 26예(36.1%)를 보이며, 중등도 확장은 각각 7예(17%),
25예(34.7%) 그리고 심한 확장은 각각 2예(4.8%), 3예(4.2%)였으며 두 군 사이에 통계적인
상관 관계는 없었다. 그리고 간외담관에서도 확장을 보인 경우는 전체 113명 중 76예(67%)
에서 담관확장이 있었으며 위 십이지장 문합술에서 72예 중 54예(75%), 위 공장 문합술에서
는 41예 중 22예(53.6%)를 보였다. 검사실 소견으로 총 빌리루빈의 평균은 위 십이지장 문
합술을 시행한 그룹에서 0.711U/L, 위 공장 문합술을 시행한 그룹에서 0.83IU/L 이었으며,
직접 빌리루빈은 각각 0.16IU/L, 0.17IU/L, 간접 빌리루빈은 각각 0.54IU/L, 0.64IU/L이었고,
알카라인 포스파타제는 각각 73IU/L, 91 IU/L로 모두 위 공장 문합술을 시행한 군에서 높
게 나왔고 통계학적으로 의의는 있었으나 모두 정상범위에 들어 임상적으로 의의는 없었다.
결 론 : 위 부분 절제술 및 문합술을 시행한 환자에서 담관 확장은 흔히 볼 수 있는 소견이
고 대부분 경미한 확장을 보이고 있으며 이는 수술방법과는 무관하였다. 또한 검사실 소견
도 모두 정상 수치를 보이고 있었다. 그러므로 수술 후 담관 확장이 보이더라도 임상증상
이 없다면 원인을 찾으려는 더 이상의 검사는 불필요한 것으로 생각한다.
#초록#
Purpose : To evaluated the incidence and degree of bile duct dilatation after partial
gastrectomy due to gastric cancer and to determine any differences between
gastroduodenostomy (Billoth Ⅰ) and gastrojejunostomy (Billoth Ⅱ)
Materials and Methods : We retrospectively analyzed the follow up abdominal CT
findings in 113 patients who had undergone partial gastrectomy without truncal
vagotomy or cholecystectomy. In all cases, preoperative abdominal CT findings showed
no evidence of bile duct dilatation. Among 113 patients, 41 underwent billoth I surgery,
and 72 underwent Billoth Ⅱ. No case showed clinical or radiological evidence of
obstructive causes of bile duct dilatation. Among these patients, we decided the criteria
for dilatation when this was noted. The grade was either mild (3-4㎜), moderate (5-8
㎜), or severe (over 9㎜), as measured at the central intra-hepatic duct. Extra-hepatic
duct dilatation was graded as mild (6-8㎜), moderate(9-12㎜) or severe (over 13㎜). We
analyzed serum bilrirubin and alkaline phosphatase levels.
Results : When the central intrahepatic duct was measured, 78 of 113 patients(69%)
showed bile duct dilatation; 24 of 41 cases(58.5%) were in the billoth Ⅰgroup and 54 of
72(75%)were the in Billoth Ⅱ group. After measurement of the extra hepatic duct, 22 of
41 cases(53.6%) in the billoth I group and 54 of 72(75%) in the Billoth Ⅱ group were
found to be dilated. The results showed a slightly increased incidence of bile duct
dilatation in the Billoth, Ⅱ group but this was not statistically significant (p>0.05). In
the laboratory, total, direct, and indirect bilirubin, as well as alkaline phosphatase levels,
were measured. Higher levels were found in Billoth Ⅱ than in Billoth I but all findings
were within normal limits.
Conclusion : Mild dilatation of the bile duct after partial gastrectomy was a not
uncommon finding, and there wes no significant difference of incidence or degree of
dilatation according to the procedure performed. If a patient has no clinical symptoms, it
appears that clinical it appears that clinical evaluation does not require further study.
키워드
Bile ducts dilatation; Bile ducts CT; Stomach surgery;
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