요로 전환술 후의 CT소견 : 정상 소견 및 재발 종양의 진단
CT Findings of Post Urinary Diversion : Normal Findings and Detection of Cancer Recurrence
소속 상세정보
이강혁/Kang Hyuk Lee
최영희/박효진/양성준/심형진/송인섭/이종범/이용철/김건상/ 김영선/명순철/Young Hee Choi/Hyo Jin Park/Sung Joon Yang/Hyung Jin Shim/In Sup Song/Jong Beum Lee/Yong Chul Lee/Kun Sang Kim/Young Sun Kim/Soon Chul Myung
KMID : 0386119990410010141
Abstract
목적 : 근치적 방광 적출술과 다양한 요로 전환술 후의 전산화단층촬영의 정상 소견과 방광
적출 부위에서의 재발 조양의 영상 소견에 대해 알아보았다.
대상 및 방법 : 근치적 방광 적출술과 요로 전환술을 시행한 후 추적 전산화 단층촬영을 시
행한 51명의 환자를 대상으로 하였다. 그중 실금형 요로 전환술인 Bricker 수술을 시행한
43명, 비실금형 요로 전환술중 Kock 맹관(Pouch)을 실행한 6명의 환자에서 각각의 술기 후
전산화단층촬영상의 정상 장관과 구별되는 방광을 대체한 회장의 위치, 조영제가 차고 있는
모양과 피부 문합부의 모양의 차이를 알아보았다. 또한 방광 적출술을 시행한 51명의 환자
중 수술 후 방광적출 부위에서의 종괴의 발생 빈도 및 재발 조양의 모양의 특징을 3명의방
사선과 의사가 후향적으로 분석하였다.
결과 : 수술 후 시행한 전산화단층촬영에서 Bricker 수술을 시행한 43명의 모든 환자에서
우하복부에 요관을 통하여 조영제가 차있는 회장과 피부 문합부로의 조영제의 배출이 보였
으며 Kock 맹관을 시행 받은 6명의 환자에서 요관을 통하여 조영제와 저류된 요가 층을 이
루고 있는 맹관을 하복부에서 확인 할 수 있었으며 피부 문합부에 장중첩을 확인할 수 있었
다. 근치적 방광 적출술을 시행 받은 51명의 환자중 수술 후 전산화단층촬영에서 방광 적출
부위에 19명(37%)에서 33개의 연부 조직이 보였고 이중 31개는 양측성 혹은 일측성의 삼각
형 혹은 원통형의 연부 조직으로, 2개는 일측성의 불규칙한 모양의 연부 조직 음영은 크기
가 줄거나(n=8) 변화가 없어(n=23) 이는 수술 후 생긴 섬유 조직 혹은 육아 조직일 것으로
생각되며, 2개의 일측성의 불규칙한 모양을 갖는 연부 조직 음영은 추적 검사상 크기가 커
졌고 조직 검사상 종양 재발로 확진 되었다.
결론 : 요로 전환술은 그 술기에 따라 수술 후 전산화단층촬영상 특징적인 회장의 모양을
보이며 방광 적출술 후 방광 적출 부위에 연부 조직 음영의 빈도가 많고 이중 불규칙한 모
양은 재발 종양일 가능성이 높으며 양측성 혹은 일측성의 삼각형 혹은 원통형의 연부 조직
종괴는 수술 후 생긴 섬유 조직 혹은 육아 조직일 가능성이 높으므로 이 경우는 불필요한
침습적 검사보다는 단기추적 검사로 충분하리라 사료된다.
#초록#
Purpose : To determine normal postoperative CT findings and tumor recurrence in
patients who have undergone radical cystectomy and urinary diversion.
Materials and Methods : We retrospectively reviewed the postoperative CT scans of 51
patients who had undergone radical cystectomy with urinary diversion, and in analysis
specially emphasized normal postoperative CT findings and recurrent cancer in the
surgical bed. Among these 51 patients, 443 had undergone incontinent urinary
diversion(Bricker operation), while for six, diversion had been continent (Kock
procedure). Attempts were also made to characteries the CT findings of each procedure
according to the location of the ileal pouch, the pattern of contrast collection within the
pouch, and the morphology of the ileocutaneostomy site.
Results : Each urinary diversion procedure demonstrated characteristic postoperative CT
appearances. The Bricker procedure revealed a contrast-filled ileal conduit in the right
lower quadrant excreting into the ileocutaneostomy site, while the Kock procedure
demonstrated layering of contrast and urine within the pouch as well as artificially
intussuscepted afferent and efferent ileal loops at the anastomotic sites. Thirty-three
small soft tissue density lesions in the surgical bed were seen in 19 patients (37%).
Thirty one were bilateral (n=28) or unilateral (n=3) triangular or oval shaped
soft-tissue-density lesions and two were unilateral irregular shaped lesions. Follow-up
CT scans showed that all triangular or oval-shaped lesions were smaller (n=8) or show
no change in size (n=23) ; they were thought to represent postoperative fibrosis or
granulation tissue. Two cases of irregular-shaped soft-tissue-density lesions were seen
on follow-up CT scans to be larger, and these were confirmed by percutaneous biopsy
to be recreant cancer.
Conclusion : It is important for the radiologist to be familiar with normal postoperative
CT findings of various urinary diversion procedures as well as to recognize a relatively
high incidence (37%) of small soft tissue density lesions in a surgical bed. In our study,
small triangular or oval-shaped soft-tissue-density lesions in the surgical bed (especially
when these were bilateral) were thought to represent postoperative fibrosis or
granulation tissue, and close follow-up by means of CT scanning rather than an
invasive procedure is therefore warranted.
키워드
Bladder beoplasms CT; Ureter abnormalities;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보