내부에 광범위한 응고괴사를 동반한 간세포암:수술전 영상진단의 주의점 및 수술표본과의 비교
Hepatocellular Carcinoma with Internal Extensive Coagulation Necrosis: Carefulness of Preoperative Imaging Diagnosis and Comparison with Surgical Specimen
소속 상세정보
신명호/Myong Ho Shin
장재천/노병학/조재호/황미수/박복환/Jay Chun Chang/Byeung Hak Rho/Jae Ho Cho/Mi Soo Hwang/Bok Hwan Park
KMID : 0386120010440060691
Abstract
목적:동맥기 영상에서 일반적인 간세포암의 특징적 소견을 보이지 않는 간세포암의 수술전 영
상진단시의 주의점과 수술후 병리 조직학적 소견과 비교하고자 하였다.
대상과 방법:이중시기 CT상 동맥기 ·지연기 모두에서 균일한 저음영으로 관찰되고,병리적으
로는 종괴 내부의 95%이상이 응고괴사로 이루어진 간세포암 4예를 대상으로 하였다.이중시
기 CT 소견,초음파와 혈관조영 양상,Lipiodol CT(LiCT)의 양상을 병리 조직학적 소견과 비
내부에 광범위한 응고괴사를 동반한 간세포암:
교하였다.
결과:이중시기 CT 소견상 결절의 크기는 30-50 mm로 평균 41 mm였고,모양은 구형(3예)
혹은 난원형(1예)이었으며,동맥기 ·지연기 모두에서 균일한 저음영의 종괴로 관찰되었다.초
음파 검사상 모든 예에서 내부에코를 관찰할 수 있었고 피막을 나타내는 저에코의 달무리(halo)
가 관찰되었다.혈관조영 또는 LiCT상 변연 일부 혹은 중심 일부에서 종양의 미세한 염색 또
는 미미한 리피오돌 집적을 볼 수 있었다.병리소견상 절제한 3예 모두 완전한 피막을 가지고
있었고,조직구조는 모두 색상형(trabecular type)위주였으며,분화도는 Edmondson 등급 II,
III이었고,종괴의 95%이상이 응고괴사되어 있었다.
결론:이중시기 CT상 동맥기 ·지연기 모두에서 저음영으로 관찰되더라도 경화성간을 가진 B
형 간염 항원 양성 환자에서는 응고괴사를 주로 하는 간세포암의 가능성을 고려해야 하며,초
음파상 내부 에코가 있고 피막의 존재하 는 경우에는 간세포암에 준한 추가적인 검사를 반드
시 시행하여야 한다.
Purpose: The aim of this study is to correlate the non-characteristic dual-phase CT imaging findings of hepato-cellular carcinoma with the observed characteristics of surgical specimens.
Materials and Methods: We studied four cases in which homogeneous low attenuation was observed during the arterial and delayed phases of dynamic CT scanning and in which hepatocellular carcinoma with coagulation necrosis above 95% was
pathologically
confirmed. We compared the findings of dual phase CT scanning, ultrasonography, angiography and Lipiodol CT scanning with the observed features of surgical specimens.
Results: Nodules were 30 -50 (mean, 41) mm in size, and were round in three cases and oval in one. In all four cases, a low density lesion was observed during the arterial and delayed phases of dual-phase CT scanning. Ultrasonography demonstrated
internal echo and the presence of a hypoechoic halo, implying that in all cases a capsule was present. At angiography and LiCT, minimal peripheral and central tumor staining or lipiodol up-take was observed. In all surgical specimens a complete
capsule
was visible, and histologic structures were mainly of the trabecular type, Edmondson grade II or III was recorded, and the mass had undergone extensive coagulation necrosis (above 95%).
Conclusion: In cirrhotic liver which is hepatitis B-antigen positive, clear sonographic findings of internal echo and a capsule, rather than a simple cyst, indicate the possibility of hepatocellular carcinoma with extensive co-agulation necrosis.
This
is so even if the arterial and delayed phases of dual-phase CT scanning indicate the presence of a low-density lesion, and in such cases additional work-up is therefore required.
키워드
Liver neoplasms; Liver; cirrhosis; Liver; necrosis;
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