악성 림프종의 결절형 간장 침윤:이중시기 CT 조영양상
Nodular Hepatic Involvement of Malignant Lymphoma:Enhancement Patterns on Dual Phase CT
소속 상세정보
노병학/Byung Hak Rho
장재천/조재호/Jay Chun Chang/Jae Ho Cho
KMID : 0386120010440060697
Abstract
목적:간장을 결절형으로 침범한 림프종의 이중시기 CT 조영양상을 분류하고 이를 기타 특징
과 비교해 봄으로써 간종괴의 감별진단에 도움을 받고자 하였다.
대상과 방법:악성 림프종의 병기결정 혹은 추적을 목적으로 시행한 이중시기 CT상 간에서 발
생한 결절형 병변이 악성 림프종의 결절형 간장 침윤으로 병리조직학적으로 확진된 7예와 결
절형 간종괴의 감별진단을 목적으로 이중시기 CT를 시행한 환자들 중 그 간내 결절형 병변이
원발성 림프종으로 확진된 2예를 대상으로 하였다.이 중 비호지킨림프종은 8예,호지킨병은 1
예였다.분석항목은 이중시기 CT를 기준으로 종괴의 수,크기,변연의 모양을 확인하였고,조
기상과 만기상에서의 조영양상을 관찰하였으며,종괴 내부의 정상혈관 존재여부를 관찰하였다.
결과:원발성 림프종 2예는 단결절 1예,다결절 1예였고,이차성 림프종 7예는 단결절 6예,다
결절 1예였다.주종괴의 크기는 평균 5.1 cm(2-12 cm)이었으며,변연의 모양은 3예가 매끈
하였고,3예가 불분명하였으며,울퉁불퉁한 경우가 3예였다.이중시기 CT 조기상에서 5예에서
균일한 저음영을,4예에서 불균일한 조영증강을 보였으며,조기상에서 균일한 저음영을 보인 5
예 중 3예는 만기상에서 주변부 조영 증강을 관찰할 수 있었고 2예는 조기상과 비슷한 저음영
을 보였다.조기상에서 불균일한 조영증강을 보인 4예 중 2예는 만기상에서 중심부 저음영을,
1예는 등음영을,1예는 조기상과 비슷한 불균일한 조영증강을 계속보였다.종괴 내부로 정상혈
관이 통과하는 경우가 4예(좌문맥분지:2예,우문맥분지의 가지:1예,간동맥분지:1예)였으며,
전례가 종괴의 크기가 평균이상으로 큰 증례들이었다.
결론:악성 림프종의 결절형 간장 침윤의 이중시기 CT소견은 전이성 선암,간세포암 등의 다른
종류의 간종양과 감별되기 어려운 다양한 조영증강 양상을 보였다.하지만 종괴의 크기가 큰데
비해서 내부 음영이 균일하고 괴사를 보이지 않으며,부드럽고 명확한 경계를 가지면서 피막형
성은 없어 보이는 점,그리고 종괴내부의 정상혈관을 보이는 경우 악성 림프종의 결절형 간장
침윤을 감별진단에 포함시켜야 할 것으로 생각된다.
Purpose: To evaluate the enhancement patterns revealed by dual-phase CT, and other characteristic features of nodular hepatic involvement of malignant lymphoma, and to determine the usefulness of this imaging modality in the differentiatial
diagnosis of
hepatic masses.
Materials and Methods: Seven cases that pathologically confirmed as nodular hepatic involvements of malig-nant lymphoma among patients who underwent dual-phase CT for the staging or follow-up of malignant lym-phoma, and two that confirmed as
primary
lymphoma among patients who underwent dual-phase CT for dif-ferential diagnosis of nodular hepatic masses were evaluated. There were eight cases of non-Hodgkin ’s lym-phoma (NHL) and one of Hodgkin ’s disease(HD). The findings were analysed in
terms
of the number, size, and contour pattern of the masses, the enhancement pattern seen on dual-phase CT, and whether or not the vascular structure of the mass was normal.
Results: Primary lymphomas were present in two patients(single mass, n=1; multiple nodules, n=1) and secondary lymphomas in seven (single mass, n=6; multiple nodules, n=1). The maximum size of main masses was mean 5.1(range, 2 -12) cm, and the
contor
was smooth in three cases, ill-defined in three and lobulated in three. During the early phase, five patients showed homogeneous low attenuation, and heterogeneous en-hancement was observed in four. During the late phase, three of the five showed
peripheral enhancement and the other two showed the same low attenuation, while two of the four showed central low attenuation, one showed iso attenuation, and one showed heterogeneous enhancement. In four of the patients whose main mass was
larger
than
the mean, vascular shadow passed through the mass (left portal vein, n=2; branches of the right portal vein, n=1; and branches of the hepatic artery, n=1).
Conclusion: Where dual-phase CT demonstrated nodular hepatic involvement of malignant lymphoma, contrast enhancement varied and so differentiation from other hepatic masses such as metastatic adenocarcinoma and hepatocellular carcinoma was
therefore
difficult. Homogeneity and a lack of necrosis, even though a mass is large and has a smooth well-defined contour, no capsulation and normal vasculature, may suggest the nodular hepatic involvement of malignant lymphoma.
키워드
Lymphoma; CT; Liver neoplasms; CT;
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