위에 발생한 위장관 간질종양: 임상병리적 양상 및 면역조직화학적 발현 조사
Gastrointestinal Stromal Tumor in Stomach: A Clinicopathologic and Immunohistochemical Study
소속 상세정보
김희철/Hee Cheol Kim
김완수/육정환/오성태/김병식/이헌경/김진천/박건춘/Wan Soo Kim/Jeong Hwan Yook/Sung Tae Oh/Bae Sik Kim/Hun Kyung Lee/Jin Cheon Kim/Kun Choon Park
KMID : 0614619980320030320
Abstract
요약
목적 : 위장관 간질종양은 주로 평활근에서 기원하는 종양으로 진단되어 왔으나, 최근 들
어서는 미분화세포를 포함한 복합적인 분화를 가진 종양군으로 여겨지고 있다. 이러한 위장
관 간질종양은 분화의 모호함과 임상경과 예측의 어려움으로 인하여 치료에 혼란을 야기시
켜 왔다. 본 연구는 위에서 발생한 29예의 위장관 간질종양의 분석을 통하여 이들 종양의
분류 및 예후인자, 치료법의 원칙을 결정하는데 도움을 주고자 이루어졌다.
대상 및 방법 : 서울중앙병원 일반외과에서 8년 동안 경험하였던 위에 발생한 위장관 간
질종양 29예를 후향적으로 분석하였다. 임상적 양상 및 병리조직학적 특징을 조사하였으며,
면역학적 표현형의 다양성을 확인하기 위하여 SMA와 5-100 단백질의 항체를 이용하여 면
역조직화학적 검사를 하였다.
결과 : 29예의 남녀비는 20:9로, 주로 50대와 60대에 호발하였다. 수술은 27예에서 시행하
였으며 이 중26예에서 원발병소의 절제가 시행되었다. 면역조직화학 검사상 SMA에 양성을
보이는 예가 38%, 5-100에 양성을 보이는 예가 8%였고, 이 중 2예는 두 항체에 모두 양성
반응을 나타냈다. 1군과 2군을 비교했을 때 유사분열수에 따른 분포에 차이가 있었으며, 세
포유형에 따른 분포도 상이한 경향을 보였다. 전체 5년 생존율은 50%였으며, 종양의 크기,
림프절전이 여부, 원격전이 여부에 따라 생존율의 차이가 나타났다. 병리조직학적 인자 중
핵의 이형성 정도가 생존율의 차이를 보였다. 그 외 면역조직학적 분류 등은 예후인자로서
의 가치가 없다고 나타났다. 위의 국소절제술은 고식적인 위절제술과 비교하였을 때 생존율
의 차이가 없었다.
결론 : 면역적 표현형의 다양성은 위장관 간질종양이 다른 기원를 가진 다양한 종양의 복
합적인 모임이라는 가능성을 제시해 주었으며, 종양의 크기, 위주변 림프절 및 원격전이 유
무, 핵의 이형성 정도가 예후인자로 나타났다. 치료법으로는 육안적 병소를 근치적으로 절제
하는 것이 바람직할 것이며, 절제의 범위는 종양의 위치와 크기를 고려하여 적당한 절제연
을 확보할 수 있다면 국소절제가 바람직할 것으로 생각된다.
#초록#
Background/Aims : The origin and clinical behavior of gastrointestinal stromal tumors
(GIST) have been a source of recent speculation and controversy. This study was
performed to determine the classification and prognostic factors of GIST.
Methods : The clinicopathologic and immunohistochemical features for the presence of
smooth muscle actin (SMA) and S-100 protein (S-100) in the 29 cases with GIST were
reviewed.
Results : The ratio of male to female among 29 cases was 20:9 and the median age
was 59 (range, 38-73). The operations were performed in the 27 cases (2 cases, wedge
resection; 6 cases, partial gastrectomy; 12 cases, total gastrectomy; and 1 case, biopsy).
In immunohistochemical study using the antibodies of SMA and S-100, 9 cases showed
the immunoreactivity to antibody of SMA. Two cases showed immunoreactivity to
antibodies of both SMA and S-100, but 13 cases did not show the immunoreactivity to
either antibodies. The positively stained group to the antibody of SMA had the tendency
of consisting of spindle shaped cells and low mitosis numbers. The overall 5 year
survival rate was 50%. Tumor size, presence of lymph node metastasis, distant
metastasis, and degree of nuclear atpypism affected on the survival rate.
Conclusions : Tumor size (>10 cm vs 10 cm), presence of lymph node metastasis,
distant metastasis and nuclear atypism could be prognostic factors. Local excision with
adequate surgical margins seems to show similar outcome compared with conventional
gastric resection. The results of immunohistochemical study showed the possibility of
diverse cellular origin of GIST in the stomach.
키워드
위장관 간질종양; 위; 면역조직화학적 검사; 예후인자; Gastrointestinal stromal tumor (G157); Stomach; Immunohistochemistry; Prognosis;
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