간세포암의 예후 및 치료 성적에 관한 연구
A Clinical Study on the Prognosis of Hepatocellular Carcinoma in Relation to Therapeutic Modalities
소속 상세정보
엄순호
류호상/박미라/이재원/이성준/이구/김광희/진윤태/전훈재
KMID : 0614619980320060757
Abstract
요약
목적 : 간세포암에 대한 진단 및 치료의 현황을 파악하고, 간세포암의 예후인자를 재규명하
며, 예후지수에 의한 병기분류법(PI stage 분류법)에 따라 치료 방법들을 비교, 분석함으로
써 보다 효율적인 진단 및 치료 대책을 수립하고자 하였다.
대상 및 방법 : 간세포암 환자 487명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 치료 방법은
보존적 치료(무치료), 수술(OP), 간동맥색전술(TOCE), 간동맥색전술과 에탄을 주입요법
(PEI)의 병합요법(CEI)의 4가지로 분류하였으며, PI stage 분류법에 따라 환자를 세분한 후
치료방법별, 병기별 생존율 비교를 시행하였다.
결과 : 간세포암의 예후인자로 치료 유무, 문맥종양혈전, TNM stage, 복수, bilirubin,
alkaline phosphatase, 식도·위 정맥류, 성별의 8가지 임상변수가 유의하였다. 간세포암 환
자의 1년 생존율은 전체 환자군 33%, 무치료군 7%, 내과적치료군 40%, 수술군 87%이었다.
PI stage별로 각 치료 방법의 생존율을 비교해 보면, PI stage I에서 OP군과 CEI군은 상호
간에 유의한 차이가 없었으나 두 군 모두 TOCE군에 비하여 높은 생존율을 보였고, TOCE
군은 무치료군에 비하여 높은 생존율을 보였다. PI stage Ⅱ에서 치료군은 무치료군에 비하
여 생존율의 향상을 보였으며, 치료군간에는 CEI군이 TOCE군보다 높은 생존율을 보였으나
OP군과 CEI군, OP군과 TOCE군 간에 유의한 차이는 없었다. PI stage Ⅲ에서는 TOCE만
이 일부 환자에서 시행되었으며 무치료군에 비하여 유의한 생존율의 향상을 보였다. 이들
TOCE군 중 6개월 이상 생존한 환자의 비율은 혈청 빌리루빈이 1.5 mg/dL 이하의 경우
70%이었고, 1.5 mg/dL를 초과하는 경우 21%이었으며 후자의 75%에서 종양의 최대 장경이
5 cm 이하이었다.
결론 : PI stage법은 유용한 치료 선택기준을 제공한 것으로 사료된다. 즉, PI stage I에서
는 일차적으로 수술을 시행하고, 수술이 불가능할 경우 CEI를 선택한다. PI stage Ⅱ에서는
CEI를 주축으로 하고, CEI로는 근치가 불가능하나 수술적 근치가 예상되는 경우에 한하여
수술을 선택한다. PI stage Ⅲ에서는 혈청 bilirubin이 1.5 mg/dL 이상의 환자는 우선적으로
TOCE를 실시하고, 1.5 mg/dL를 초과하는 환자는 종괴의 최대 장경이 5 cm 이하의 경우에
한하여 초선택적 TOCE를 시행하는 것이 바람직하다.
#초록#
Background/Aims : Recent progress in both diagnostic and therapeutic technique of
hepatocellular carcinoma (HCC) appears to improve the prognosis. The purpose of this
study was to evaluate the prognosis of HCC in relation to treatment methods.
Methods : A new staging scheme (PI stage) based on the prognostic index was used.
A total of 487 patients with HCC were divided into 4 treatment groups; no treatment
(No Tx), transarterial oily chemoembolization (TOCE), combination of percutaneous
ethanol injection and TOCE (CEI), partial hepatectomy (OP).
Results : In PI stage I, the groups of CEI and OP showed similar survival rates, and
both prolonged survival compared with the group of TOCE. In PI stage Ⅱ, CEI gave a
better survival than TOCE, whereas OP could not improve survival rate, compared with
TOCE. In PI stage Ⅲ, only TOCE was done in some patients and it prolonged survival,
particularly when serum bilirubin was 1.5 mg/dL or less.
Conclusions : In the PI stage Ⅰ, operation is recommended firstly, but if operation is
impossible, CEI could be selected. CEI may be chosen as the first treatment choice in PI
stage Ⅱ. In PI stage Ⅲ, TOCE may be considered for patients whose serum bilirubin is
1.5 mg/dL or less.
키워드
간세포암; 치료 방법; 예후; Hepatocellular carcinoma; Treatment; Prognosis;
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