내시경적 역행성 담췌관조영술 후의 발열에 대한 연구 -위험인자와 예방적 항생제 사용 효과 분석-
An Analysis of Fever after Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
소속 상세정보
1/2서승오/12Seong O Seo
1/2천재희/1/2김상균/1/2김진/1/2장유현/1/2김용태/1/2윤용범/1/2김정룡/12Jae Hee Chun/12Sang Kyun Kim/12Jin Kim/12Yoo Hyun Jang/12Yong Tae Kim/12Yong Bum Yoon/12Chung Yong Kim
KMID : 0614620000360030390
Abstract
kabstract :
- 요약 -
목적 : 내시경적 역행성 담췌관조영술이나 이를 이용한 시술 이후에 담관염 등이 발생하여
발열이 있는 경우가 자주 있다. 그러나 이러한 발열의 위험인자나 예방적 항생제의 효과에
대해서는 논란이 있다. 본 연구에서는 이러한 발열의 빈도와 원인균 및 이들의 항생제 감수
성을 조사하고 나아가 어떤 환자 또는 어떤 시술 후에 발열이 잘 발생하는지, 그리고 항생
제를 시술 전에 투여하였을 때 시술 후에 초래하는 발열을 예방할 수 있는지를 알아보고자
하였다. 대상 및 방법 : 1996년부터 1999년까지 서울대학교병원에서 시행한 ERCP 및 이에
따른 시술 예 중 발열 여부의 분석이 가능한 674예에 대하여 후향적 연구를 시행하였다. 남
녀 비는 1.4:1이었고 평균 연령은 57.1±13.6세였다. 대상 환자의 질환은 담관결석이 363예,
악성 종양이 173예, 기타 113예였다. 시술과 관련된 발열의 정의는 시술 후 48시간 이내에
38.3℃ 이상의 발열이 있거나 또는 시술전 발열이 이미 있었던 경우에는 시술 전과 비교하
여 1℃ 이상의 체온 상승이 있었던 경우를 기준으로 하였다. 이들을 대상으로 시술 후의 발
열의 빈도, 원인균의 종류를 알아보고, 질환 및 시술이 종류, 시술후 효과적인 담관 배액 여
부, 시술 전 발열 유무, 시술 전 항생제 사용 유무 등이 발열률에 영향을 미치는지를 조사하
였다. 결과 : 대상 환자 674명 중 68예(10.1%)에서 시술 후 발열이 관찰되었다. 발열 환자의
혈액배양검사에서 23예(33.8%)의 환자에서 균이 동정되었고, 발견된 균종의 빈도는
Klebsiella pneumoniae, Flavobacterium meningosepticum, Citrobacter freundii, Escherichia
coli 순이었다. 환자의 연령이나 질환의 종류, 시술 전의 발열 유무 등은 시술 후의 발열과
별다른 연관이 없었다. 그러나 치료적 시술을 시행한 경우(16.7%) 진단적 시술만 한 경우
(4.2%)보다 유의하게 발열률이 높았으며 특히 ERBD 시술의 경우 발열률이 33.3%로 가장
높았다. 치료적 ERCP를 시도했는데도 담관결석이 제거되지 못하였거나 담관의 협착이 지속
된 경우에는 33.3%에서 발열이 있어 치료가 성공적인 경우의 7.3%보다 유의하게 발열률이
높았다(p<0.001). 시술 전 예방적으로 항생제를 사용하였어도 시술 후의 발열률을 감소시킬
수 없었다. 그러나 두 가지 이상의 항생제를 함께 예방적으로 사용한 경우는 한가지 이하의
항생제를 사용한 경우보다 시술 후 발열률을 낮출 수 있었다. 결론 : ERCP와 연관된 시술
특히 내시경적 담도배액술 후나 효과적인 담즙 배액이 잘 되지 않는 경우에는 시술 후 열이
발생될 가능성이 높으며 예방적 목적의 항생제는 두 가지 이상을 사용해야 효과적일 것으로
여겨진다.
-Abstract-
Background/Aims : Fever and cholangitis can be serious complications after endoscopic
retrograde cholangiopancreatography (ERCF). The risk factors of these complications and
the efficacy of prophylactic antibiotics are not clearly verified yet. In this study, we
investigated the frequency, risk factors, pathogens of the fever after ERCP, and
evaluated the effect of prophylactic antibiotics. Methods : Retrospective analysis was
performed on 674 patients who underwent ERCP between 1996 and 1999. Results : Fever
after ERCP occurred in 68 of 674 cases (10.1%). Twenty-six kinds of bacteria were
isolated in 23 of 68 febrile cases (33.8%). Fever occurred more frequently in patients
(33.4%) in whom therapeutic ERCP failed to remove common bile duct (CBD) stones or
to drain obstructed bile duct than in patients (7.3%) with effective drainage (p<0.001).
Therapeutic procedure after ERCP caused fever more frequently (16.7%) than diagnostic
ERCP only (4.2%)(p=0.03). Moreover, fever was also developed frequently after
endoscopic retrograde biliary drainage (ERBD). Prophylactic administration of more than
2 kinds of antibiotics can reduce the rate of fever occurrence after ERCP. Conclusions :
Therapeutic ERCP procedures especially after ERBD or unsuccessful biliary drainage
were the high risk factors for fever after ERCP. Prophylactic antibiotic treatment using
more than two kinds of antibiotics can reduce the incidence of the fever after ERCP.
키워드
내시경적 역행성 담췌관조영술; 발열; 담관염; ERCP; Fever; Cholangitis;
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