비알코올성 지방간 환자에서 지방간염의 병리학적 심화도를 예측할 수 있는 임상적 지표들
Clinical Predictors Reflecting the Pathologic Severity of Nonalcoholic Steatohepatitis in Patients with Nonalcoholic Fatty Liver
소속 상세정보
김상진/Sang Jin Kim
박중원/김미경/김형준/홍요한/한성혁/김재규/유병철/박실무/Joong Won Park/Mi Gyung Kim/Hyung Joon Kim/Yo Han Hong/Sung Hyuk Han/Jae Gyu Kim/Byung Chul Yoo/Sil Moo Park
KMID : 0614620000360060782
Abstract
목적 :임상적으로 흔한 질환인 지방간 (fatty liver)
은 알코올 관련 여부에 따라 대별되는데, 알코올과
무관하면서도 만성적인 비알코올성 지방간은 병리
학적으로 지방증 (steatosis)과 지방간염 (steatohepa-titis)
으로 분류된다. 최근 비알코올성 지방간염 (이하
NASH)은 단순한 지방증과는 달리 알코올성 간염과
유사하게 섬유화가 발생할 수 있고 일부에서는 간
경변증으로 진행할 수 있음이 알려지면서 NASH 발
병기전과 임상상에 대해 많은 관심이 모아졌다. 이
에 연구자들은 간생검상 지방간으로 확인된 환자들
을 대상으로 비알코올성 지방증과 감별될 수 있는
NASH 의 임상적 특징을 확인하고 NASH 의 간섬유
화를 포함한 병리적 심화도를 예견할 수 있는 비침
습적 인자를 찾음으로써 비알코올성 지방간 환자의
치료 방침 결정에 도움이 되고자 하였다. 대상 및
방법 : 1993 년부터 1999 년까지 중앙대 용산병원서
만성 간질환을 이유로 시행한 간생검상 지방간이
관찰된 경우는 총 72 예이었다. 이들 중 HBsAg 또는
HBV DNA PCR 양성, anti-HCV 양성, 약물과 독성
간 손상 병력 양성과 사회적 음주 이상의 음주력 등
이 있는 27 예를 제외한 후 대상 환자들의 정보를 모
르는 한 명의 병리의사가 조직표본을 재판독하여
지방증, 섬유화, 염증세포 침윤 및 괴사 정도를 3-5
단계로 구분하였다. 이들 중 지방증 범위가 10%미
만인 6 예를 추가로 제외하여 최종적으로 39 예를 대
상으로 하였다. 대상 환자들의 병력과 체질량지수
(body mass index,이하 BMI),혈청학적 생화학검사,
간초음파검사 결과 등을 후향적으로 조사하였으며
이들과 병리학적 심화도 간의 관계를 통계적으로
살펴보았다. 결과 : 39 예의 비알코올성 지방간 환자
들 중 단순지방증은 15 예, NASH 는 24 예이었고, 평
균 연령은 각각 32.7 세, 32.8 세, 남녀 성비는 13:2,
17:7 로서 의미 있는 차이가 없었다. BMI 와 혈청 간
기능검사, 공복시 혈당, 간초음파검사 심화도 등에
서 두 군 간에 의미 있는 차이를 보인 것은 BMI 가
유일하였는데 (지방증 25.8 ±2.8, NASH 28.4 ±3.4,
p=0.025), BMI 28.9 이상이면 NASH 일 가능성이 매
우 높았다. NASH 환자들 중 12.5%만이 간섬유화가
없었고, 29.2%가 중등도 이상의 섬유화를 보였으나
간경변증 예는 없었다. NASH 의 병리적 심화도를
반영하는 임상지표들로는 AST/ALT 비가 낮을수록
지방증 정도가 심하였으며 (p=0.005),높은 BMI (p=
0.001)와 낮은 ALT 값 (p=0.001)이 심한 간섬유화와
관계되었다. 초음파검사상 지방변화 정도는 병리학
적 검사상의 지방증, 섬유화, 염증세포 침윤, 괴사
각각의 심화도를 반영하지는 못하였으나 이들 전체
의 합과는 비례하였다 (p=0.031).결론 :비알코올성
지방간 (fatty liver)환자들 중에서 체질량지수가 높
을수록 지방증 (단순지방간 )보다는 NASH 일 가능성
이 높으며, 이들 중 심한 비만과 낮은 ALT 값을 보
이는 경우 심한 간섬유화 발생 가능성이 높으므로
간경변증 발생을 면밀히 추적할 필요가 있다고 생
각된다.
Background/Aims: Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) may progress to advanced liver disease. The aims of our study were to examine clinical factors distinguishing NASH from simple steatosis in patients with nonalcoholic fatty liver and to
identify
clinical predictors reflecting the pathologic severity in patients with NASH. Methods: For thirty-nine patients with fatty liver, medical history, body mass index (BMI), and the results of serological test and ultrasonography of liver, were
reviewed
retrospectively. Then, the clinical and biochemical data of nonalcoholic steatosis (NAS) and NASH was compared. Results: NAS was observed in fifteen patients (median age: 32.7, M:F=13:2) and NASH was observed in twenty-four patients (median age:
32.8,
M:F=17:7). Only body mass index (BMI) showed the significant difference between NASH (28.4±3.4) and NAS (25.8±2.8) (p<0.03). The incidence of NASH was high in patients with BMI over 28.9. Serum aspartate aminotransferase (AST)/alanine
aminotransferase
(ALT) ratio was reversely correlated with the degree of steatosis (p<0.01). Multivariate analysis showed the correlation between BMI and the degree of fibrosis (p<0.01) and the reverse-relation between serum ALT value and the degree of fibrosis
(p<0.01). Coclusions: BMI helps identify NASH in patients with nonalcoholic fatty liver. In patients with NASH, high BMI accompanied with low ALT value and severe fatty change on ultrasonography could suggest severe fibrosis. Thus, these patients
need a
close follow-up including a liver biopsy.
키워드
비알코올성 지방간; NASH; 비B비C 만성간염; 간섬유화; 예측인자; Nonalcoholic fatty liver; NASH; Clinical predictors; NBNC cirrhosis;
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