췌장에서 발생한 낭성종양 159예의 임상적 고찰
A Clinical Study on Cystic Neoplasms of the Pancreas
고영현, 한덕종, 이승규, 이영주, 박광민, 황신, 임덕상, 김송철,
소속 상세정보
고영현 ( Ko Young-Hyun )
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실
한덕종 ( Han Duck-Jong )
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실
이승규 ( Lee Sung-Gyu )
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실
이영주 ( Lee Young-Joo )
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실
박광민 ( Park Kwang-Min )
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실
황신 ( Hwang Shin )
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실
임덕상 ( Lim Duck-Sang )
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실
김송철 ( Kim Song-Chael )
울산대학교 의과대학 서울아산병원 외과학교실
KMID : 0614620030410010049
Abstract
목적: 다양한 췌장 낭성종양의 수술 전 감별진단의 가능성과 수술적 치료에 대해 임상적 고찰을 하고자 하였다.
대상 및 방법: 1991년 3월부터 2002년 5월까지 췌장 낭성종양으로 수술 후 조직학적으로 확진된 159예를 대상으로 검사소견, 수술 술식, 수술 후 합병증 및 예후 등을 분석하였다. 결과: 159예 중 장액성 낭성종 37예(23%), 점액성 낭성종양 24예(15%), 고혈성 유두성 상피종양 38예(24%), 췌관내 유두상 점액종양 60예(38%)였다. 임상증상은 복통 43%, 무증상 32%, 복부종괴 9% 순으로 나타났으며 췌관내 유두상 점액종양은 14예(23.3%)에서 췌장염 병력을 보였다. 병변 위치는 두부 74예(46.5%), 미부 42예(26.4%), 체부 35예(22%), 미만성 8예(5.0%)이었으며 미만성은 췌관내 유두상 점액종양에서 보였다 검사소견에서 암표지자 중 CA 19-9은 췌관내 유두상 점액종양 중 악성 24예 중 11예(45.8%)에서 증가 소견을 보였다. 방사선검사 중 초음파와 전산화단층촬영으로 진단된 경우는 전체적으로 각각 63.6% 및 71.6%로 나타났다. 수술은 췌십이지장절제술 25예, 유문보존 췌십이지장 절제술 42예, 췌장전절제술 11예, 췌원위부절제술 60예, 비장보존 췌원위부절제술 4예, 췌장 중간부분절제술 14예, 낭종적출술 3예 시행하였다. 조직 병리학적으로 악성 병변 32예(20.1%) 중 췌관내 유두상 점액종양이 24예(40%)로 악성의 빈도가 가장 높았다. 추적 기간의 평균 37.8개월 (0.4개월-135.8개월)이었으며, 이 중 10명 사망하였는데 점액성 낭성종양 1예(4.1%), 췌관내 유두상 점액종양 9예(15%)이었다. 전체 5년 생존율은 90.8%이었다. 결론: 췌장낭성종양 중 일부 질환은 악성화 가능성이 있고 특히 췌관내 유두상 점액종양은 악성의 경우 사망률이 높아 감별진단이 중요하고 수술 후 합병증 및 이환율이 적어 적극적인 수술적 치료가 필요하다고 생각된다.
Background/Aims: The aim of this study was to review the cystic neoplasms of the pancreas.
Methods: We retrospectively reviewed the clinical records of 159 patients with cystic neoplasms of the pancreas. The patients were treated surgically at the Asan Medical Center between March 1991 and May 2002.
Results: There were 37 serous cystadenomas (23%), 24 mucinous cystic neoplasms (15%), 38 solid and papillary epithelial neoplasms (24%), and 60 intraductal papillary mucinous tumors (38%). The most common symptom was abdominal pain. Ultrasonography and computed tomography were used for diagnosis in 63.6% and 71.6% of the patients, respectively. Regarding surgical treatments, pancreaticoduodenectomy was performed in 25 cases,
pylorus preserving pancreticoduodenectomy in 42 cases, total pancreatectomy in 11 cases, distal pancreatectomy in 60 cases, spleen preserving distal pancreatectomy in 4 cases, segmental pancreatectomy in 14 cases, and local excision in 3 cases. The overall perioperative complication rate was 12%. The 32 patients had malignacy on histologic examinations. The overall 5 year survival rate was 90.8%.
Conclusion: For the cystic neoplasms of the pancreas we recommend an active strategy of resection considering the high possibility of malignancy and the diagnostic difficulties. The resection has usually led to a low morbidity, low mortality, and good prognosis.
키워드
낭성종양; 췌장; Cystic neoplasms; Pancreas;
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