소아에서 Helicobacter pylori 감염에 대한 치료결과 및 재발률
Therapeutic Outcome and Recurrence Rate of Helicobacter pylori Infection in Children
최원준, 정기섭, 김제우,
소속 상세정보
최원준 ( Choi Won-Jun )
연세대학교 의과대학 소아과학교실
정기섭 ( Chung Ki-Sup )
연세대학교 의과대학 소아과학교실
김제우 ( Kim Je-Woo )
연세대학교 의과대학 소아과학교실
KMID : 0816119980010010037
Abstract
목 적: H. pylori 감염증에 대한 치료요법은 성인의 경우 여러 가지 방법이 알려져 있으나
국내에서 소아를 대상으로 한 H. pylori 치료결과에 대한 연구보고는 미미하다. 이에 저자들
은 소아에서의 H. pylori 감염증에 대한 치료결과 및 재발률을 조사하고, 아울러 효과적이고
경제적인 치료방법을 찾아보고자 하였다.
대상 및 방법: 1993년 11월부터 1997년 8월까지 복통 또는 상부위장관 출혈을 주소로 연
세의대 세브란스병원 소아과에 내원하여 상부위장관 내시경검사와 Warthin-Starry 은염색,
CLO 검사 결과 H. pylori 감염증으로 진단된 환아 120례 중 치료 후 추적관찰이 가능하였
던 75례를 대상으로 하였다. 대상환아는 남아가 39례, 여아가 36례였으며, 평균 연령은 11.4
±2.5세였다. 대상환아들은 초기약제로 DA(DenolR과 amoxycillin),
OA(omeprazole과 amoxycillin) 또는 DC(DenolR과 clarithromycin) 등 세 가
지 요법중 한가지를 투여하였고, 제균에 실패한 환아에 대해서는
DAM(DenolR과 amoxycillin, metronidazole), DC, OA, OC(omeprazole과
clarithromycin)중 한가지를 2∼4주간 투여하였으며, 치료종결 4주 후 H. pylori 제균 여부를
진단 시와 동일한 방법으로 판정하였다.
결 과: 대상환아의 상부위장관질환은 만성 결절성위염 46례, 위궤양 9례, 십이지장궤양 6
례, 표재성위염 6례 및 정상 8례 등이었다. DA는 69례에서 투여되어 이중 63례(91%)에서
H. pylori가 제균되었고, DAM은 DA에 실패한 2례중 1례, DC는 초기 치료한 4례중 3례
(75%)와 DA에 실패한 2례중 1례(50%)에서, OA는 초기치료한 2례에서, OC는 DA에 실패한
1례에서 모두 제균되였다. 치료 후 H. pylori 제균에 실패한 환아는 7례(DA 6례, DC 1례)였
으며, 이중 3례는 2차 치료(DAM, DA 및 DC 각각 1례)로 제균되었고, 나머지 4례(DAM 2
차요법 1례, 추적 불능 3례)에서는 제균되지 않았다. 치료 후 H. pylori가 제균되었으나 수개
월이 지나 재발된 환아는 4례(5.3%)로 치료 종결 후 3개월에서 3년 사이에 재발되었다. 재
발된 4례중 2례는 2차 요법(OC, DA 각각 1례)으로 제균되었고, 나머지 2례(DC 2차요법 1
례, 추적불능 1례)에서는 제균되지 않았다.
결 론: bismuth subcitrate와 amoxycillin의 두 약제 요법은 H. pylori의 제균율이 91%로
높고 재발률도 5.3%로 낮으며, 또한 경제적이기 때문에 소아의 H. pylori 감염증에 대한 초
기 치료제로 선택되어 질 수 있는 유용한 치료방법중의 하나로 생각된다.
Purpose: This study aimed at evaluating the therapeutic outcome, cost effectiveness
and recurrence rate in children with H. pylori infection after the treatment using various
medications.
Methods: Seventy five children (mean age 11.4±2.5 years) were given an endoscopy
with biopsy and H. pylori status assessed by CLO test and histologic examination
(Warthin Starry stain). Children were given one of following medications such as DA
(DenolR and amoxycillin), OA (omeprazole and amoxycillin), DC
(DenolR and clarithromycin) as primary treatment. And one of following
medications such as DAM (DenolR, amoxycillin and metronidazole), DC,
OA, OC (omeprazole and clarithromycin) were used in children who failed the
eradication of H. pylori.
Results: The endoscopic diagnoses were: nodular gastritis (46 cases), gastric ulcer (9),
duodenal ulcer (6), superficial gastritis (6), and normal (8). If. H. pylori eradication rate
was 91% (63 of 69 children) on 4 weeks course of DA, 50% (1 of 2 cases who had
treatment failure on DA) on DAM, and 75% (3 of 4 cases who treated on DC primarily)
and 50% (1 of 2 cases who had treatment failure on DA) on DC, and 100% on OA (all
of 2) and on OC (all of 1 who failed on DA). In 3 of 7 children in whom H. pylori had
not been eradicated by primary medications (DA 6 and DC 1 case), H. pylori was
re-eradicated by secondary medications (DA 1, DAM 1 and DC 1 case). But in
remaining 4 cases, H. pylori infection persisted. Reinfection of H. pylori was found in 4
of 75 children between 3 months and 3 years after completion of the treatment of DA,
yielding recurrence rate of 5.3%. In 2 of 4 cases who had relapsed, H. pylori was
re-eradicated by secondary medications (OC 1 and DA 1 case). But in remaining 2
cases, H. pylori infection persisted.
Conclusion: These results suggest that dual therapy with DenolR and
amoxycillin is the effective medications in treating H. pylori infection in children.
Concerning the cost effectiveness, it can be recommended as first line treatment of
choice as well.
키워드
Treatment; Recurrence; Helicobacter pylori; Children;
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