위장관 증세 위주로 발현하는 영유아기 우유 알레르기 질환의 3가지 임상 유형에 관한 고찰
The Three Types of Clinical Manifestation of Cow’s Milk Allergy with Predominantly Intestinal Symptoms
이정진, 김용진, 정혜리, 황진복, 한창호, 최은진, 권영대, 김현희, 이은주,
소속 상세정보
이정진 ( Lee Jeong-Jin )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실
김용진 ( Kim Yong-Jin )
영남대학교 의과대학 해부병리학교실
정혜리 ( Chung Hai-Lee )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실
황진복 ( Hwang Jin-Bok )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실
한창호 ( Han Chang-Ho )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실
최은진 ( Choi Eun-Jin )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실
권영대 ( Kwon Young-Dae )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실
김현희 ( Kim Hyun-Hee )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실
이은주 ( Lee Eun-Joo )
대구효성가톨릭대학교 의과대학 소아과학교실
KMID : 0816120000030010030
Abstract
목적 : 위장관 증세 위주로 발현하는 우유 알레르기(cow’s milk allergy with
predominantly gastrointestinal symptoms, CMA-GI)는 유발시험 후 유해반응의 발현시간이
즉각적이지 않아 병력청취를 통하여 우유와 발현 증상의 관련성을 의심하기가 쉽지 않다.
또한, 가벼운 구토, 설사 증상부터 괴사성 장염의 발병처럼 높은 사망률을 보이는 경우까지
임상적 스팩트럼이 다양하며, 감염성 질환 등 타 질환과의 철저한 감별진단이 요구되나 어
려운 경우가 많다. 저자들은 CMA-GI를 3가지 임상유형으로 분류하여 진단적 효용성을 높
이고, 효율적인 치료계획 수립에 도움을 주고자 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 : 1995년 3월부터 1997년 6월까지 대구효성가톨릭대학병원 소아과에 급, 만성
설사 등 위장관 증세를 주소로 내원하여 우유제거 및 유발시험의 반응을 근거로 CMA-GI
로 진단된 30명(남 22명, 여 8명)의 영유아를 대상으로 우유 유발시험에 따른 유해반응의 발
현시기 및 양상에 따라 3가지 임상 유형으로 분류하고, 입원당시 임상소견, 유해반응의 양
상, 면역학적 검사소견, 소장 생검조직의 형태학적 분석 등을 이용하여 각 유형을 비교 관찰
하였다. Quick(Q)형은 우유 유발시험 후 1시간 이내에 두드러기형 발진 등이 발현한 경우
로, Slow(S)형은 유해반응이 1시간에서 24시간 사이에 발현한 경우로, Quick & Slow
(Q&S)형은 Q형과 S형의 증상이 함께 나타나는 경우로 분류하였다.
결과 : 1) 대상환아 30명 중 Q형 5례, S형 20례, Q&S형 5례로 S형의 환아가 가장 많았다.
2) 입원당시 연령은 Q형 81.4±67.1일, S형 31.9±12.7일, Q&S형 366.0±65.0일로 각 유형에
따라 호발 연령의 차이를 보였다(p<0.05). 입원당시 체중은 Q형 10∼50백분위수, S형 10백
분위수 이하, Q&S형 10∼25백분위수로 S형과 다른 유형간에 차이를 보였으며(p<0.05), S형
환아 중 90%에서 3백분위수 이하로 관찰되었다. 3) 입원당시 말초혈액검사상 백혈구수는 Q
형 5,700∼12,300/㎣, S형 10,000∼33,400/㎣, Q&S형 5,200∼14,900/㎣로 S형과 다른 유형간
에 차이를 보였다(p<0.05>. 입원당시 혈중 알부민치는 Q형 4.2±0.4g/dl, S형 3.0±0.3g/dl,
Q&S형 4.0±0.3g/dl로 S형과 다른 유형간에 차이를 보였으며(p<0.05), S형 환아 중 85%에
서 혈중 알부민치가 3.5g/dl 이하였다. 4) 소장 조직생검의 형태학적 분석에서 융모의 높이
는 Q형, Q&S형은 정상 대조군과 유의한 차이를 보이지 않았으나, S형에서는 의미있는 감
소를 보였으며(p<0.05), 45%에서 아전 융모위축(subtotal villous atrophy), 55%에서 부분
(partial) 융모위축의 소견이 보여 전례에서 장병증(enteropathy) 소견이 관찰되었다. 5) 추적
관찰 중 타 음식물에 대한 알레르기의 발현은 S형의 환아군에서는 환아의 연령, 전신 상태
의 불안정과 위험성 등 윤리적 측면을 고려하여 유발시험을 시행하지 않았으며, Q형에서도
환아의 연령을 고려하여 다양한 유발시험은 제한하였으나, 대개 우유, 대두유, 이유식 분유,
계란 등 1∼2가지의 음식물에 유해 반응을 보이는 것으로 관찰되었다. Q&S형 군에서는 연
령에 따른 이유 식이의 필요성에 따라 다양한 유발시험을 시행하였으며, 계란, 감자, 새우
등 해산물, 두부, 사과, 당근, 쇠고기 닭고기 등 환자에 따라 다양한 음식물에 유해반응을 보
이는 것으로 관찰되었다. 6) 입원당시 혈중 IgE치, 호산구수, 우유단백 RAST치, 콩단백
RAST치, 피부반응검사는 유형간에 차이를 보이지 않았다.
결론 : 위장관 증세 위주로 발현하는 우유 알레르기는 유발 시험에 따른 유해 반응의 발현
시기 및 양상에 따라 3가지 유형으로 분류될 수 있으며, 이들의 임상소견, 소장생검조직, 소
견, 면역학적 검사 소견, 타 음식물에 대한 알레르기 발현 유무 등에서 각 유형별로 특징적
인 임상 양상을 관찰할 수 있으며, 이들 소견을 비교, 분석하여 감별 진단하는 것이
CMA-GI의 진단 및 치료적 접근에서 효용성이 높을 것으로 판단된다.
Purpose : During the first year of life, cow’s milk protein is the major offender
causing food allergy. Cow’s milk allergy (CMA) affects 2∼7% of infants, of which
approximately one-half show predominantly gastrointestinal symptoms. We studied the
clinical types of cow’s milk allergy with predominantly gastrointestinal symptoms
(CMA-GI) of childhood.
Methods : The retrospective study was performed on 30 (male 22, female 8) patients
who had diagnosed as CMA-GI during 2 years and 3 months from March 1995 to June
1997.
Results : 1) Children with CMA-GI presented in the three types of clinical
manifestation on the basis of time to reaction to milk ingestion: Quick (Q) onset (5
cases), Slow (S) onset (20 cases), Quick & Slow (Q&S) (5 cases). 2) Age on admission
of the three groups was significantly different (p<0.05): (Q onset: 81.4±67.1 days, S
onset: 31.9±12.7 days, Q&S: 366.0±65.0 days). Although the body weight at birth was
10∼95 percentile in all patients, body weight on admission was different: (Q onset: 10∼
50 percentile, S onset: below 10 percentile, Q&S: 10∼25 percentile). S onset group was
significantly different compared with other groups (p<0.05) and 90% of this one was
failure to thrive below 3 percentile. 3) Peripheral leukocyte counts were as followings:
(Q onset: 5,700∼12,300/㎣, S onset: 10,000∼33,400/㎣, Q&S 5,200∼14,900/㎣). Slow
onset group was significantly different compared with other groups (p<0.05). Serum
albumin levels on admission were as followings: (Q onset: 4.2±0.4g/dl, S onset: 3.0±
0.3g/dl, Q&S: 4.0±0.3g/dl). S onset froup was significantly different compared with other
groups(p<0.05) and 85% of this one was below 3.5g/dl. 4) Although morphometrical
analysis on small intestinal mucosa did not show enteropathy in Q onset and Q&S
groups, all cases of S onset revealed enteropathy: 45% of this one showed subtotal
villous atrophy, 55% showed partial villous atrophy. 5) Allergic reaction test to other
foods was not performed in S onset group because of ethical problem and high risk in
general condition. In Q onset group, allergic reaction to one or two other foods: soy
formula, weaning formula and eggs. Q&S group revealed allergic reactions to several
foods or to most of all foods except protein hydrolysate formula: eggs, potatos, some
kinds of sea food, apples, carrots, beef and chicken. 6) Serum IgE level, peripheral
eosinophil counts, milk RAST, soy RAST, skin test were not significantly different
among groups.
Conclusion : CMA-GI may present in three clinical ways on the basis of time to
reaction to milk ingestion, typical clinical findings and morphologic changes in the small
bowel mucosal biopsy specimens. This clinical subdivision might be helpful in diagnostic
and therapeutic approaches in CMA-GI. Early suspicion is mandatory especially in S
onset type because of high risks with malnutrition and enteropathy.
키워드
Cow’s milk allergy; Intestinal; Clinical manifestation;
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