소아에서 비장티푸스성 살모넬라 위장관염의 임상양상과 항생제 내성률에 대한 연구
Non-typhoidal Salmonella Gastroenteritis in Childhood: Clinical Features and Antibiotics Resistance
나소영, 김병찬, 양혜란, 정수진, 이경훈, 고재성, 이환종, 김의종, 서정기,
소속 상세정보
나소영 ( Na So-Young )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
김병찬 ( Kim Beyong-Chan )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
양혜란 ( Yang Hye-Ran )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
정수진 ( Chung Su-Jin )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
이경훈 ( Lee Kyung-Hun )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
고재성 ( Ko Jae-Sung )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
이환종 ( Lee Hoan-Jong )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
김의종 ( Kim Eui-Chong )
서울대학교 의과대학 진단검사의학교실
서정기 ( Seo Jeong-Kee )
서울대학교 의과대학 소아과학교실
KMID : 0816120020050020150
Abstract
목적: 비장티푸스성 살모넬라균은 세균성 위장관염 및 장열 등을 일으키는 중요한 원인균으로 전 세계적으로 발생률이 증가할 뿐 아니라 항생제에 대한 다제내성률도 증가하는 추세이다. 그러나 이에 대한 소아에서의 연구 보고는 많지 않아 저자들은
비장티푸스성 살모넬라 위장관염의 임상 양상과 항생제 내성률 등에 대하여 알아보고자 하였다.
방법: 2000년 1월부터 2002년 6월까지 서울대학교 어린이병원에 내원하여 비장티푸스성 살모넬라 위장관염으로 진단받은 환아를 대상으로 임상양상, 항생제 내성률 및 면역 상태에 따른 내성률과 다제내성률 등을 조사하였다.
결과: 대변 검사상 비장티푸스성 살모넬라균이 분리된 99례 중, 남아가 66례 여아가 33례였다. 2세 이상 3세 미만이 23례로 가장 많았으며 5세 미만에서 발생한 경우가 전체의 71%에 해당하였고 평균 연령은 4.0세였다. 25례는 항암 화학요법이나 스테로이드 및 면역 억제제 치료 등으로 면역 기능이 저하된 환자였다. 혈청군 중 D군이 65례로 가장 많았고 B군이 16례, C군과 E군이 각각 8례였다. 3례에서 균혈증이 동반되었다. 항생제에 대한 내성률을 보면 ampicillin에 31%, chloramphenicol에 12%, TMP-SMX에 20%, cefotaxime에 11%, cefixime에 8%의 내성률을 보였으며 ciprofloxacin은 모든균주에서 감수성을 보였다. Cefotaxime과 cefixime에 대한 내성률은 면역기능이 저하된 환아군에서 각각 24%, 14.3%로 정상군에서의 6.8%, 5.6%보다 유의하게 높았다(p＜0.05). 연령별(5세 미만 vs 5세 이상), 혈청군별(D군 vs 비D군) 내성률의 차이는 없었다. 한편 3가지 이상의 항생제에 내성을 보이는 다제내성균은 11례에서 동정되었고, 면역기능이 저하된 환아군에서의 동정률이 24%로 정상군에서의 동정률인 6.8%보다 유의하게 높았다(p＜0.05).
결론: 비장티푸스성 살모넬라 위장관염인 소아 환자에서 항생제 치료를 해야 하는 경우에, 소아에서 안정성이 확립되지 않은 quinolone을 제외한다면 3세대 cephalosporin을 1차 선택제로 고려할 수 있다. 그러나 본 연구에서처럼 면역 기능이 저하된
환자에서는 cefotaxime과 cefixime에 대한 내성률과 다제내성률이 유의하게 높으므로 적절한 항생제 선택에 주의해야 할 것이며 향후 이에 대한 연구가 더 필요하리라 생각된다.
Purpose: As the incidence of non-typhoidal salmonella strains resistant to antibiotics has been increased, we attempted to investigate clinical aspects of non-typhoidal salmonella gastroenteritis and antibiotics resistance.
Methods: From January 2000 to June 2002, 99 children with positive stool culture of non-typhoidal salmonella were studied about clinical features, the incidence of antibiotics and multi-drug resistance and the difference of incidence of antibiotics resistance according to immune status.
Results: There were 66 males and 33 females. The majority of them were under 5 years of age (71%). 25 children were immunocompromised due to chemotherapy, steroid or immunosuppressive treatment. Serogroup D was the most common isolates (65%) followed by B (16%), C (8%) and E (8%). Resistance rate of 30% to ampicillin, 12% to chloramphenicol, 20% to trimethoprim- sulfamethoxazole (TMP-SMX), 11% to cefotaxime and 8% to cefixime were obtained. All isolates were susceptible to ciprofloxacine. Resistance rate to cefotaxime and cefixime in immunocompromised patients was 24% and 14.3% respectively, which were significantly higher compared to that in immunocompetent patients (6.8%, 5.6%, p＜0.05). 11 isolates were resistant to three or more antibiotics. The incidence of multi-drug resistant isolates was significantly higher in immunocompromised patients (24%) than that of immunocompetent patients (6.8%).
Conclusion: Because of the high prevalence of non-typhoidal salmonella strains resistant to ampicillin, chloramphenicol and TMP-SMX, third-generation cephalosporin might be the treatment of choice in non-typhoidal salmonella gastroenteritis. In particular, antibiotics should be carefully selected in immunocompromised patients because non-typhoidal salmonellas from them showed the higher incidence of antibiotic resistance and multi-drug resistance.
키워드
Non-typhoidal salmonella gastroenteritis;Antibiotics resistance
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