불완전 절제된 위암의 방사선 치료
Radiotherapy in Incompletely Resected Gastric Cancers
소속 상세정보
김종훈/Jong Hoon Kim
최은경/조정길/장혜숙/김병식/오성태/김동관/Eun Kyung Choi/Jung Gil Cho/Hyesook Chang/Byung Sik Kim/Sung Tae Oh/Dong Kwan Kim
KMID : 0859319980160010017
Abstract
목 적 : 위암치료에 있어 완전절제수술후 임상적 국소재발이 30-40%에 이르는 것으로 보
고되고 있으나 수술 후 항암화학요법이나 방사선 치료의 시행은 아직 그 역할이 분명치 않
다. 반면 완전절제가 이루어지지 않은 위암에서는 원발병소 부위의 국소재발 위험성이 매우
높아 추가적인 국소치료의 필요성이 제기되고 있으나 이에 대한 구체적인 연구는 아직 미미
한 실정이다. 이에 저자 등은 불완전 절제된 위암에서 수술후 방사선치료가 국소재발을 줄
일 수 있는지, 또한 생존율향상을 얻을 수 있는지 알기 위하여 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 : 1991년 7월부터 1996년 8월까지 울산의대 서울중앙병원에서 위암 진단하
에 근치적 절제수술을 시행하였으나 불완전 절제된 25명의 환자에서 수술후 방사선 치료를
시행하였다. 전체 25명의 환자 중 선세포암이 23명, 평활근육종이 2명이었고, 수술은 위전절
제수술(Total gastrectomy) 5명, 위부분절제술(Subtotal gastrectomy) 20명이었다. 병기별로
는 IB 1명, Ⅱ 2명, ⅢA 11명, ⅢB 10명, Ⅳ 1명이었으며 불완전 절제부위는 원위절제면
(distal resection margin) 17명, 근위절제면(proximal resection margin) 5명, 간 절제면 1명
및 기타 장기 절제면 2명이었다. 방사선 치료는 총 6회의 FP 항암화학요법 중 2회차와 동
시에 시작되는 것을 원칙으로 하였으며 조사선량은 44.6Gy-59.4Gy 범위였고 중앙선량은
55.8Gy 였다.
결 과 : 1명을 제외한 모든 환자가 정해진 양의 방사선 치료를 마칠 수 있었으며, 3명의
환자에서 15% 이상의 체중감소가 있었고 중증도 3 이상의 혈액학적 독성은 5병에서 관찰되
었다 최소 추적관찰기간은 12개월이었다 전체 25명중 12명에서 재발이 있었으며 조사야내
국소재발은 7명에서 발생하였고 이들은 문합부위 재발 3명, 인접조직 3명, 임파절 1명이었
다. 반면 원격전이는 10명에서 발생하였고 이들은 복막전이 6명, 간 전이 2명, 쇄골상임파절
및 대동맥 임파절등 원위임파절 전이가 3명이었다. 환자의 현 상태는 무병생존 11명, 위암과
관련 없는 사망 2명, 위암으로 인한 사망 10명, 재발상태의 생존 2명 등이다. 4년 무병생존
율과 질병관련생존율(disease specific survival)은 각각 48%와 40%였으며 중앙생존값은 35
개될, 중앙무병생존값은 26개월이었다. 원발병소 위치, T-stage, N-stage, Stage, 방사선량
등은 생존율에 별다른 영향을 미치지 못하였다.
결 론 : 수술후 방사선치료와 항암화학요법은 큰 부작용 없이 시행되었으떠 치료후 실패
양상은 원격 전이가 가장 많았고 국소재발은 7명(28%)에서 발생하여 문헌상 관찰된 완전절
제수술후 국소재발수치와 비슷하거나 낮은 것으로 나타났다. 추적관찰 기간이 짧고 환자 수
가 적어 단정짓기는 어렵지만 불완전 절제수술 후 원발병소 부위에 잔류암세포가 존재하는
상태인 점을 고려할 때, 불완전 절제된 위암에서 방사선치료가 국소재발을 억제에 기여했을
가능성이 크다고 생각된다.
Purpose : Although local recurrence rates of stomach cancer after radical surgery have
been reported in the range of 30-70%, the role of postoperative adjuvant therapy has not
been established, We report the result of radiotherapy in resected stomach cancer with
positive surgical margin to elucidate the role of postoperative radiotherapy.
Materials and Methods : From June 1991 to August 1996, twenty five Patients with
Positive surgical margins after radical gastrectomy were treated with postoperative
radiotherapy and chemotherapy. Median dose of radiation was 55.8Gy and the range was
44.6-59.4Gy Second cycle of chemotherapy was delivered concurrently with radiation and
total number of six cycles were delivered. Twenty three had adenocarcinoma and the
other two had leiomyosarcoma. The numbers of patients with stage I B, Ⅱ, ⅢA, ⅢB,
and Ⅳ were 1, 2, 11, 10 and 1 respectively. Positive margins at distal end of the
stomach were in 17 patients and proximal in 5. The other three patients had positive
margin at the sites of adjacent organ invasion Minimum and median follow-up periods
were 12 months and 18 months, respectively.
Results : Twenty-four of 25 patients received prescribed radiation dose and
RTOG glade 3 toxicity of UGI tract was observed in 3, all of which were weight loss
more than 15% of their pretreatment weight. But hematemesis, melena, intestinal
obstruction or grade 4 toxicity were not found. Locoregional failure within the radiation
field was observed in 7 patients, and distant metastasis in 10 patients. Sites of
locoregional recurrences involve anastomosis/remnant stomach in 3, tumor bed/duodenal
stump in 3, regional lymph node in 1 patient. Peritoneal seeding occurred in 6, liver
metastases months and median disease free survival time was 26 months. Stages
andradiation dose were not significant prognostic factors for locoregional in 2. and
distant nodes in 2 patients. Four year disease specificsurvival rate was 40% and disease
free survival was 48%. Median survival was 35 failures.
Conclusion : Although all patients in this study had positive surgical margins,
locoregional failure rate was 28%, and 4 rear disease specific survival rate was 40%.
Considering small number of patients and relatively short follow-up period, it is not
certain that postoperative radiotherapy lowered locoregional recurrences, but we could
find a possibility of the role of postoperative radiotherapy in patients with high risk
factors.
키워드
Postoperative radiotherapy; Stomach cancer;
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