직장암의 근치적 절제술후 보조요법의 효과 분석 - 방사선치료 단독군과 항암제 방사선 병용치료군의 비교 -
Comparison of Postoperative Adjuvant Radiation Therapy Alone vs. Chemoradiotherapy in Adenocarcinoma of the Rectum
소속 상세정보
임지훈
박원/성진실/서창옥/김귀언/민진식/김병수/노재경/정현철
KMID : 0859319980160010035
Abstract
배 경 : 직장암에서 근치적 절제술을 시행한 후에 병리소견상 장막을 침범하였거나 임파
절 전이가 있는 경우에 수술 후 방사선 치료와 항암화학요법을 시행하는 것이 국소재발을
억제하고 생존율을 높일 수 있는 것으로 알려져 있다. 연세암센타에서도 수술 후 국소 진행
성 병변 이거나 임파절 전이가 있는 경우에 5-FU와 Leucovorin을 방사선 치료와 같이 사
용하여 왔으며, 그 치료 결과를 방사선 치료 단독군과 비교 고찰하여 방사선치료와 항암화
학요법 병용치료의 효과를 평가해 보았다.
대상 및 방법 : 1989년 10월부터 1994년 5월까지 연세암센타에 내원하여 방사선치료를 받
았던 142명의 환자들을 대상으로 하였고, 방사선 단독치료군은 69명, 방사선 항암화학요법
병용치료군은 73명이었다. 대상환자를 살펴보면 병기는 방사선 단독치료군과 병용치료군에
서 B2가 24예(35.3%)와 24예132.9%), B3가 2예(2.9%)와 3예(4.1%), Cl이 1예(1.5%)와 4예
(5.5%), C2가 33예(48.5%)와 36예(49.3%), C3가 8예(11.8%)와 6예(8.2%)로 방사선 단독치료
군과 항암제 방사선 병용치료군의 Modified Astler-Coller 병기는 대등한 분포를 보였다. 수
술 후 치료로 방사선 단독치료군은 골반강에 4500cGy를 조사후 원발부위에 540-1600cGy의
축소조사를 시행하여 총 4500-6040cGy를 조사하였고(중앙값 5400cGy), 병용치료군은 수술
후 1-2개월에 5-FU을 단독으로(평균 494.8mg/m2, 13예) 또는 5-FU와
Leucovorin을 함께(5-FU 393.9mg/m2, Leucovorin 20mg/m2,
60예) 5일씩 4주 간격으로 2차례 시행한 후, 9주째에 방사선 치료를 시작하고 방사선치료
첫 주와 5주의 방사선치료 시작일에 각각 3일간 3차, 4차 항암제를 같은 양으로 병합시행하
고, 그 후 4주간격으로 시행하여 총 3-12차례에 걸쳐 항암화학요법을 시행하였다 방사선치
료는 골반강에 4500cGy를 조사 후 축소 조사하여 총 4500-5040cGy를 조사하였다(중앙값
5040cGy). 추적관찰기간은 3-81개월로 중앙값이 38개월 이었다.
결 과 : 5년 생존율은 방사선 단독치료군과 병용치료군에서 각각 60.1%, 66.3%로 유의한
차이는 보이지 않았고(p=0.39), 5년 무병생존율도 각각 54.2%, 65.5%로 병용치료군에서 약간
높았으나 통계적으로 유의한 차이는 보이지 못했다(p=0.18). 원격전이 없는 생존율도 55.2%
와 68.6%로 유의한 차이는 없었다(p=0.12). 그러나 5년 국소제어생존율은 단독치료군 50.3%,
병용치료군 65.8%로 병용치료군에서 높은 것으로 나타났다(p=0.04).
결 론 : 수술 후 국소재발억제와 원격전이를 줄여 무병생존율과 생존율을 높이기 위해 시
행한 항암제 방사선 병용치료는 수술후 방사선치료 단독시행한 치료군보다 국소제어율을 높
여주는 것을 알 수 있었으나(50.3% vs. 65.8%, p=0.04), 원격전이에는 영향을 주지 못하여
무병생존율이나 생존율에 유의한 차이를 보이지 못하였다.
Purpose : To investigate the role of adjuvant chemoradiotherapy in adenocarcinoma of
the rectum we retrospectively compared the treatment results between Postoperative
adjuvant radiotherapy alone and combined chemoradiotherapy.
Material and Methods : From October 1989 to May 1994, 141 patients with rectal
carcinoma were treated by postoperative adjuvant therapy in Yonsei Cancer Center Sixty
eight patients were treated by radiation therapy alone. Seventy three patients were
treated by combined chemoradiotherapy. Radiation therapy was delivered with 10 MV
linear accelerator 180cGy fraction/5 days per week. Total radiation doses were 5400cGy
in the postoperative radiotherapy alone group. Three to twelve cycles of
Fluorouracil(mean dose 393.9mg/m2) with Leucovorin
(20mg/m2) and 5040cGy of radiation were delivered in the combined
chemoradiotherapy group. Third and 4th cycle of chemotherapy were administrated
during the radiation treatment in the combined group. The median follow up was 38
months with a range of 3 to 81 months.
Results : The 5 years overall survival rate of radiation alone group and combined
group were 60.1% and 66.3%, respectively. The 5 year disease free survival rate of
radiation alone group and combined group were 54.2% and 65.5%, respectively There
was no significant difference of overall survival and disease free survival between RT
alone group and combined group(p< 0.05). But the 5 years Local failure free survival
rate of combined group was significantly better than radiotherapy alone group(65.8% vs.
50.3%, p=0.04).
Conclusion : There was no significant difference in overall survival, disease free
survival, and distant metastasis free survival between postoperative adjuvant radiotheray
alone grouts and combinded chemoradiotherapy group. Only the Local failure free
survival rate was superior in the combined treatment group. These results confirm the
radiosensitizing effect of the chemotherapeutic agent in the combined chemoradiotherapy
treatment.
키워드
Rectal cancer; Surgery; Radiation therapy; Chemoradiotherapy;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보