담낭 및 간외담도계 악성종양의 방사선치료결과
The Role of Radiotherapy for Carcinomas of the Gall Bladder and Extrahepatic Biliary Duct : Retrospective Analysis
소속 상세정보
정현주/Hyeon Ju Jeong
이현주/양광모/서현숙/김예희/김성록/김홍용/Hyun Ju Lee/Kwang Mo Yang/Hyun Suk Suh/Re Hwe Kim/Sung Rok Kim/Hong RyonB Kim
KMID : 0859319980160010043
Abstract
배 경 :담낭 및 간외 담도계 악성종양의 5년 생존율은 10% 이하로 비교적 예후가 불량한
것으로 알려져 있다. 이러한 질환에서 방사선치료가 증상 완화 및 전체 생존율을 향상시키
는 것으로 알려져 있어, 본원의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하여, 방사선치료의 역
할을 알아보고자 하였다.
방 법 : 1984년 2월부터 1995년 11월까지 인제대학교 부속 백병원 방사선종양학과에서 담
낭 및 간외 담도계 악성종양으로 완치 목적의 방사선 치료를 받은 43명의 환자중 3000cGy
이하의 방사선량을 조사받은 10명을 제외한 총 33명의 환자(담낭 악성 종양은 21명, 간외
담도계 악성종양 12명)를 대상으로 하였다. 남녀 비는 전체 11명대 22명(담낭 악성종양
4:17, 간외 담도계 악성종양 7:5)이었고, 연령분포는 35-77세(중앙값 61세)이었다. 병기별로는
Ⅳ기가 19명으로 가장 많았으며, 재발후 방사선치료를 받은 경우가 3명 포함되었다. 방사선
치료는 4MV 선형가속기를 사용하여 총 31.44-54.87Gy(중앙값 44.25Gy)가 조사되었고, 3명
의 환자에서는 체외조사 전후로 근접치료가 추가되었다. 방사선조사 단독치료는 6명, 수술
후 방사선 치료는 27명에서 시행되었고, 이 중 16명만이 근치적절제술을 시행받았다. 항암화
학요법은 17명에서 병행되었으며 이중 11명이 Mitomycin+5-FU+Leucovorin을 사용하였다.
결 과 : 총 추적관찰 기간은 2-97개월(중앙값 8.5개월)이었다 전체 환자의 2년 생존율은
29.9 %, 5년 생존율은 13.3%로 나타났다. 질환별로는 담낭의 경우 2년 생존율이 34.5%, 간
외담도계 악성종양은 27.8%이었다. 수술 후 방사선치료를 시행받은 환자들의 2년 생존율은
30.1%이며, 이 중 근치적 절제술을 시행받은 16명의 2년 생존율은 43.8%로, 부분절제 및 우
회수술후 방사선치료를 시행받은 17명의 20.7%보다 높게 나타났으나 통계적 유의성은 없었
다(p>0.05). 병기별로는 1, Ⅱ기의 2 년 생존율이 56.6%, Ⅲ, Ⅳ기는 23.6%로 통계학적으로
유의한 차이를 나타내었다(p<0.05). ECOG에 의한 임상수행능력정도에 따른 2년 생존율은 2
급과 3급이 각각 41.9%, 16.7%로 통계학적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05). 항암화
학요법을 병행한 군의 2년 생존율은 40.5%로 항암화학요법을 병행하지 않은 군의 22.6% 보
다 비교적 높게 나타났으나 통계적 유의성은 없었다(p>0.05).
결 론 : 본 연구결과 전체 환자의 2년 생존율과 5년 생존율은 29.9%와 13.3%로 나타났으
며, 병기가 낮고, 임상수행능력이 높을수록 생존율이 향상됨을 알 수 있었다. 또한 근치적
절제술후 방사선 치료를 받은 환자와 항암화학요법을 병행한 군의 치료성적이 비교적 높은
것으로 볼 때, 담낭 및 간외 담도계 악성종양환자중 일부에서 적극적인 병합치료요법이 생
존율의 향상에 도움을 줄 것으로 기대된다.
Purpose : Carcinomas arising in the gall bladder(GB) or extrahepatic biliary ducts are
uncommon and generally have a poor prognosis. The overall 5-year survival rates are
less than 10%. Early experiences with the external radiation therapy demonstrated a
good Palliation with occasional long-term survival. The present report describes our
experience over the past decade with irradiation of primary carcinomas of the gallbladder
and extrahepatic biliary duct
Materials and Methods : From Feb. 1984 to Nov. 1995, thirty-three patients with
carcinoma of the GB and extrahepatic biliary duct were treated with external beam
radiotherapy with curative intent at our institution. All patients were treated with 4-MV
linear accelerator and radiation dose ranged from 31.440y to 54.870y(median 44.250y), and
three patients received additional intraluminal brachytherapy(range, 25Gy to 30Gy).
Twenty-seven patients received postoperative radiation. Among 27 patients, Sixteen
patients underwent radical operation with curative aim and the rest of the patients either
had bypass surgery or biopsy alone. In seventeen patients, adjuvant chemotherapy was
used and eleven Patients were treated with 5-FU, mitomycin and leucovorin.
Results : Median follow up period was 8.5 months(range 2-97 months). The overall
2-year and 5-year survival rates in all patients were 29.9% and 13.3 % respectively. In
patients with GB and extrahepatic biliary duct carcinomas, the 2-year survival rates
were 34.5% and 27.8% respectively. Patients who underwent radical operation showed
better 2-year survival rates than those who underwent Palliative operation(43.8% vs.
20.7%), albeit statistically insignificant(β>0.05). The 2-rear survival rates in Stage Ⅰ
and Ⅱ were higher than in Stage Ⅲ and Ⅳ with statistical significance(p<0.05).
Patients with good performance status in the beginning showed significantly better
survival rates than those with worse status(p<0.05). The 2-year survival rates in
combined chemotherapy group and radiation group were 40.5% and 22.6% respectively.
There was no statistical differences in two grouts (p>0.05).
Conclusion : The survival of patients with relatively lower stage and/or initial good
performance was significantly superior to that of others. We found an statistically
insignificant trend toward better survival in patients with radical operation and/or
chemotherapy. More radical treatment strategies, such as total resection with intensive
radiation and/or chemotherapy may offer a better chance for cure in selective Patients
with carcinoma of gall bladder and extrahepatic biliary ducts.
키워드
Carcinoma of grill bladder; Carcinoma of extrahepatic biliary duct; Radiotherapy;
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