자궁경부암 병기 ⅡB에서의 방사선 치료 성적: 생존율 및 예후인자, 치료 후 실패양상, 만성 합병증
Radiotherapy Results of Uterine Cervix Cancer Stape ⅡB : Overall Survival , Prognostic Facters, Patterns of Failure and Late Complications
김은석, 허승재, 최두호,
소속 상세정보
김은석 ( )
순천향대학교 의과대학 방사선종양학교실
허승재 ( )
성균관대학교 의과대학 삼성서울병원
최두호 ( )
순천향대학교 의과대학 방사선종양학교실
KMID : 0859319980160010051
Abstract
목 적 : 2기말 이상의 진행된 병기의 자궁경부암은 근치적 수술이 불가능하거나 수술시
높은 국소재발율을 보이기 때문에 방사선 치료가 주된 치료 방법으로 사용되며, 5년 생존율
은 60- 55%정도 보고되고 있다. 이에 근치적 방사선 치료를 시행한 2기말 자궁경부암 환자
의 생존율과 치료의 반응, 실패율, 부작용 등을 비교하기 위해 후향적 분석을 시행하였다.
대상 및 방법 : 1985년 8월부터 1994년 8월까지 순천향대학병원과 외부 병원에서 외부 전
골반 방사선 치료를 시행후 순천향대학병원에서 고선량률 강내치료를 근치적 목적으로 시행
하여 치료를 완료한 원발 자궁경부암 2기말 198명의 환자 중 추적 관찰이 가능했던 167명의
환자를 대상으로 분석하였다. 환자의 추적 관찰 기간은 3개월부터 141개월(평균 60개월)이였
으며 최소 추적기간은 30개월이었고, 연령은 31세부터 78세(평균 연령은 55세)였다. 통계학
적인 분석에서 생존율과 생존 곡선은 Kaplan-Meier 방법을 사용하였고 각 군의 비교는
log-rank test를 이용하였고 다변량 분석은 Cox-regression 방법을 사용하였다. 재발이나 합
병증에 대한 영향은 chi-square와 두 가지 이상의 경우에는 linear trend 분석을 이용하였다
결 과 : 치료에 대한 반응은 모든 환자의 84%에서 완전 관해율을 보였고, 병리 조직학적
으로 편평상피암에서 86%의 완전 관해를 보인 반면 선암에서는 60%의 완전관해율을 보였
으며 통계학적 유의성이 있었다. 5년 생존율과 5년 무병 생존율은 각각 62%와 59% 였고
예후 인자는 병소의 크기와 치료에 대한 반응이었으며, 병리학적 종류와 자궁 주변 침범의
정도는 경계의 의미가 있었다. 57명의 치료 실패가 있었으며 국소 재발은 2년 이내가 대부
분 이었고 원격 전이는 3년 이후도 29%를 보였다. 만성 합병증은 28명(16.8%) 38건에서 보
였으며 발생률과 심한 정도가 총 선량과 1회당 선량에 유의한 상관관계가 있었다.
결 론 : 국소적으로 진행된 자궁경부암은 종양의 크기와 치료에 대한 반응이 생존율과 국
소재발에 가장 영향을 주는 요소이므로 방사선 치료를 할 때 종양의 크기에 따라 세분화하
고 종양이 큰 경우 기존의 방법으로는 실패율이 비교적 높으므로 방사선 치료 기간의 단축
이나 항암제의 추가 등을 고려하여 치료의 효과를 높여야 하며, 환자의 추적 관찰은 2년 이
내 국소재발과 원격 전이가 많으므로 2년 이내는 적극적 추적 관찰의 중요성과 원격 전이의
경우 3년 이후 5년 이내에도 재발이 많기 때문에 종양표지자나 방사선학적 추적 관찰이 중
요하다. 그리고 만성 합병증을 최소화하기 위해 적절한 질 packing 등으로 주위 조직의 방
사선 피폭량을 줄여야 할 것으로 생각된다.
Purpose : Treatment of choice for uterine cervix cancer stage ⅡB is radiotherapy. We
analyzed survivals, Prognostic factors, patterns of failure and complications.
Material and Methods: This is a retrospective analysis of 167 Patients with stage ⅡB
carcinoma of uterine cervix treated with curative external pelvic and high dose rate
intracavitary radiotherapy at the Department of Therapeutic Radiology, Soonchunhyang
University Hospital from August 1985 to August 1994. All the patients followed up from
3 to 141 months(mean 60 months) and age of patients ranged from 31 to 78 years at
presentation(mean, 55 years).
Results : Overall complete response rate was 84%. The response rate for squamous
cell carcinoma and adenocarcinoma were 86% and 60%, respectively. Overall 5-years
survival rate and disease free survival rate was 62 and 59%, respectively. Mass size and
treatment response were significant prognostic factors for survival. Pathologic type and
parametrial involvement were marginally significants Prognostic factors. Local failure
was 43 cases, distant metastasis was 14 cases and local failure plus distant metastasis
was 3 cases, and most of local failures occurred within 24 months, distant metastasis
within 12 months after treatment. Twenty eight(16.8%) patients developed late rectal and
urinary complications. There were tendency to increasing severity and frequency
according to increased fractional dose and total(rectal and bladder) dose.
Conclusions : Survival rate was significantly related to tumor size and radiotherapy
response. Tumor size should be considered in the clinical staging. To increased survival
and local control, clinical trials such as decreasing duration of radiotherapy or addition of
chemotherapy is needed. To detect early recurrence, regular follow up after RT is
important. Because total rectal and bladder dose affected late complications, meticulous
vaginal packing is needed to optimize dose of normal tissues and to decrease late
complications.
키워드
Cervix cancer; Radiotherapy; Prognostic factor; HDR ICR; Complication;
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