절제불가능 원발성 간암에서 경간동맥 항암 색전술과 국소 방사선의 병용요법
Combined Transcatheter Arterial Chemoembolization
소속 상세정보
성진실/Seong JS
금기창/한광협/이도연/이종태/전재윤/문영명/김귀언/서창옥/Keum KC/Han KH/Lee DY/Lee JT/Chon CY/Moon YM/Kim GE/Suh CO
KMID : 0859319980160020159
Abstract
목 적 : 간암의 최적치료는 수술적 절제로 알려져 있으나 진행성 병변 또는 동반된 간질환 등으로 인해 실제적인 절제는 매우 제한되고 있다 . 이에 본 연구에서는 절제불가능 원발성 간암에서 경간동맥 항암 색전술과 국소 방사선의 병용요법을 시행하여 그 결과를
보고하는 바이다 .
대상 및 방법 : 1992 년 3 월부터 1994 년 8 월까지 진행성 병변 및 간경변증 동반 등으로 절제 불가능으로 판정된 30 명의 간암 환자가 본 연구에 포함되었다 . 간외 전이가 있거나 간경변증의 정도가 Child 꼜 C 군으로 악화된 경우 , 종양이 전체 간 용적의 2/3 이상을 차지하는 경우 , 수행 능력이 ECOG 3 기 이상인 경우 들은 제외되었다 . 환자들의 특성은 ;종양의 평균 직경이 8.95 ±3.4 cm, UICC 병기 Ⅲ, ⅣA 가 각각 10 명 , 20 명 , 간경변증 동반이 22 명 , 간문맥혈전증 동반이 11 명 , 혈중 alpha fetoprotein(AFP)은 모든 예에서 양성이었다 . TACE 는 리피오돌 5 ml 와 항암제 (Adriamycin 50mg)을 혼합하여 도관을 통하여 간동맥내 주입하고 이어서 교질 스폰지 입자 (Gelfoam)로 색전술을 시행하였다 . 방사선 치료는 TACE 후 7-10 일 이내에 시작하였고 평균 조사량은 44.0 ±9.3 Gy 로 전통적인 분할 방식으로 조사하였다 .
결 과 :30 명중 19 명에서 종괴의 부분관해를 보여서 , 관해율은 63.3%를 보였다 . 생존율은 1, 2, 3 년에 각각 67, 33.3, 22.2%를 나타내었고 , 중앙 생존기간은 17 개월이었다 . 부분관해를 보인 19 명의 환자중 6 명은 3 년이상은 생존하였다 . 치료로 인한 독성은 경미하였다 . 일시적인 간기능 검사의 변화나 열감은 회복되었고 혈소판 감소증과 심한 오심 및 구토가 각각 4명,1 명에서 나타났으나 1-2 주의 치료 중단과 약물로써 회복되었다 . 치료로 인한 독성과 관계되는 사망은 없었다 .
결 론 :절제불가능 원발성 간암에서 경간동맥 항암 색전술과 국소 방사선의 병용요법은 실질적으로 생존율 향상을 유도하면서 독성이 낮은 안전한 치료인 것으로 나타나, 향후 적극적인 임상적 적용으로 치료율의 향상이 기대된다.
Purpose: The best prognosis for hepatocellular carcinoma can be achieved with surgical resection. However, the number of resected cases is limited due to the advanced lesion or associated liver disease. A trial of combined transcatheter arterial chemoembolization(TACE) and local radiotherapy(RT) for unresectable hepatocellular carcinoma(HCC) was prospectively conducted and its efficacy and toxicity were investigated.
Materials and Methods: From 1992 to 1994, 30 patients with unresectable HCC due either to advanced lesion or to associated cirrhosis were entered in the study.Exclusion criteria included the presence of extrahepatic metastasis, liver cirrhosis of
Child’s class C, tumors occupying more than two- thirds of the whole liver, and an ECOG scale of more than 3. Patient characteristics were:mean tumor size 8.95 ±3.4cm, serum AFP ＋in all patients, portal vein thrombosis in 11 patients, liver cirrhosis in 22 patients, and UICC stage III and IVA in 10 and 20 patients, respectively. TACE was performed with the mixture of Lipiodol(5ml) and Adriamycin(50mg) and Gelfoam embolization. RT(mean dose 44.0 ±9.3Gy) was followed within 7- 10 days with conventional fractionation.
Results:An objective response was observed in 19 patients(63.3%). Survival rates at 1,2, and 3 years were 67%, 33.3% and 22.2%, respectively. Median survival was 17 months. There were 6 patients surviving more than 3 years. Distant metastasis
occurred in 10 patients, with 8 in the lung only and 2in both lung and bone. Toxicity included transient elevation of liver function test in all patients, fever in 20, thrombocytopenia in 4, and nausea and vomiting in 1. There was no treatment-related
death.
Conclusion:Combined TACE and RT appear to produce a favorable response and survival results with minimal toxicity.
키워드
Hepatocellular carcinoma; Transcatheter arterial chemoembolization; Radiotherapy
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