국한성 병기 소세포폐암의 방사선치료시 분할 조사방식에 따른 치료성적
Once vs. Twice Daily Thoracic Irradiation in Limited Stage Small Cell Lung Cancer
소속 상세정보
김준상/Jun Sang Kim
김재성/김주옥/김선영/조문준/Jae Sung Kim/Ju Ock Kim/Sun Young Kim/Moon June Cho
KMID : 0859319980160030291
Abstract
목 적 : 국한성 병기 소세포폐암으로 복합 화학요법과 방사선치료를 받은 환자들에서 통
상적 방사선치료와 다분할 방사선치료 간의 종양 관해율, 생존율, 재발율 및 부작용에 대해
비교 분석하고자 하였다.
대상 및 방법 : 1989년 11월부터 1996년 12월까지 충남대학교 병원 치료방사선과에서 국
한성 병기 소세포폐암으로 치료받았던 78명 환자 중 고식적 방사선치료 및 재발성 병변으로
치료받았던 10명을 제외한 68명을 대상으로 후향성 분석을 하였다. 대상환자 중 통상적 방
사선치료군 (A군)은 26명, 다분할 방사선치료군 (B군)은 42명 이었다. 전체 환자의 연령, 성
별 및 ECOG 활동지수는 각각 32-75세 (중앙값 58세), 남자 58명 여자 10명, ECOG 0-1이
58명 2 이상이 10 명 이었으며 두군 간에 유사한 분포를 보였다. 방사선치료로서 A군은 총
조사선량 5040-6940 cGy (중앙값 5040 cGy), 180 cGy/fx 로 치료하였고 B군은 총 조사선
량 4320-5100 cGy (중앙값 4560 cGy)으로 29명 (69%)은 120 cGy/fx 로, 13명 (31%)은 150
cGy/fx 로 1일 2회 조사하였다. 화학요법은 전체 68명 중 65명에서 VPP (cisplatin 60
mg/m2, etoposide 100 mg/m2) 요법과 CAV (cytoxan 1000
mg/m2, adriamycin 40 mg/m2, vincristine 1
mg/m2) 요법을 교대로 시행하였으며, 화학요법 횟수는 A군 3-10회 (중앙값
6회), B군은 1-11회 (중앙값 6회) 시행하였다. 화학요법 시기는 A군에서 23명이 연속 화학
요법을, B군에서는 39명이 동시 화학요법을 시행하였다. 예방적 전뇌조사는 두군 모두에서
완전관해 후 시행하였는데 A군 8명, B군 16명에서 조사선량 2500 cGy/10fx 로 조사하였다.
추적기간은 2-99개월 (중앙값 14개월)였다.
결 과 : 종양 관해는 완전관해율, 부분관해율이 각각 A군 35% (9/26), 54% (14/26), B군
43% (18/42), 55% (23/42)(p=0.119) 였다. 중앙생존기간 및 2년 생존율은 전체환자에서 15개
월, 26.8%였고, A군 17개월, 26.9%, B군 15개월, 28% (p=0.51)였다. 전체환자 중 완전관해
및 부분관해 환자의 2년 생존율은 각각, 35% 와 24.2% (p=0.06)였다. 실패양상으로 두 군간
에 국소 재발 및 원격전이의 통계적인 차이는 없었다 (p=0.125, 0.335). 방사선치료중 발생한
급성합병증으로 RTOG criteria상 중등도 이상의 식도염 및 백혈구 감소가 B 군에서 더 높
게 나타났다(p=0.028, 0.003).
결 론 : 국한성 병기 소세포폐암의 복합 화학요법과 방사선치료시 종양의 부분관해 이상
의 반응율이 연속화학요법을 받은 통상적 방사선 치료군과 동시화학요법을 받은 다분할 방
사선 치료군 모두에서 높게 나타났다. 그러나 두 군간의 생존율에는 통계적인 차이를 보이
지 않았다. 급성합병증으로서 식도염과 백혈구 감소가 동시화학요법을 받은 다분할 방사선
치료군에서 더 높게났지만, 국한성 병기 소세포폐암에서 동시화학요법과 다분할 방사선치료
가 적절한 치료의 한 방법이 될 수 있을 것으로 사료된다. 그러나 국한성 병기 소세포폐암
에서 다분할 방사선치료의 장점을 밝히기 위하여 좀더 많은 대상환자와 추적관찰이 필요할
것으로 사료된다.
Purpose : A retrospective study was conducted comparing single daily fraction (SDF)
thoracic radiotherapy (TRT) with twice daily (BID) TRT to determine the potential
benefit of BID TRT in limited-stage small cell lung cancer(SCLC). Endpoints of the
study were response, survival, pattern of failure and acute toxicity.
Materials and Methods : Between November 1989 to December 1996, 78 patients with
histologically proven limited-stage SCLC were treated at the Department of Therapeutic
Radiology. Chungnam National University Hospital Of these, 9 were irradiated for
palliative intent, and 1 had recurrent disease. Remaining 68 patients were enrolled in this
study. There were 26 patients with a median age of 58 years, and 22 (85%) ECOG
performance score of less than 1 in SDF TRT. There were 42 patients with a median
age of 57 years, and 36 (86%) ECOG performance score of less than 1 in BID TRT. By
radiation fractionation regimen, there were 26 in SDF TRT and 42 in BID TRT. SDF
TRT consisted of 180 cGy, 5 days a week. BID TRT consisted of 150 cGy BID, 5 days
a week in 13 of 42 and 120 cGy BID, in 29 of 42. And the twice daily fractions were
separated by at least 4 hours. Total radiotherapy doses were between 5040 and 6940
cGy (median, 5040 cGy) in SDF TRT and was between 4320 and 5100 cGy (median,
4560, cGy) in BID TRT. Prophylactic cranial irradiation (PCI) was recommended for
patients who achieved a CR. The recommended PCI dose was 2500 cGy/10 fractions.
Chemotherapy consisted of CAV (cytoxan 1000 mg/m2, adriamycin 40
mg/m2, vincristine 1 mg/m2) alternating with VPP (cisplatin
60 mg/m2 etoposide 100 mg/m2) every 3 weeks in 25 (96%)
of SDF TRT and in 40 (95%) of 81D TRT. Median cycle of chemotherapy was six in
both group. Timing for chemotherapy was sequential in 23 of SDF TRT and in 3 BID
TRT, and concurrent in 3 of SDF TRT and in 39 of BID TRT. Follow-up ranged from
2 to 99 months (median, 14 months) in both groups.
Results : Of the 26 SDF TRT, 9 (35%) achieved a complete response (CR) and 14
(54%) experienced a partial response (PR). Of the 42 BID TRT, 18(43%) achieved a CR
and 23 (55%) experienced a PR. There was no significant response difference between
the two arms (p=0.119). Overall median and 2-year survival were 15 months and 26.8%,
respectively. The 2-year survivals were 26.9% and 28% in both arm, respectively
(P=0.51). The 2-year survivals were 35% in CR and 24.2% in PR, respectively. The
glade 2 to 3 esophageal toxicities and glade 2 to 4 neutropenias were more common in
BID TRT (P=0.028, 0.003) There was no difference in locoregional and distant
metastasis between the two arms (p=0.125 and 0.335 respectively). The most common
site of distant metastasis was the brain.
Conclusion : The median survival and 2-year survival were 17 months and 26.9% in
SDF TRT with sequential chemotherapy, and 15 months and 28% in BID TRT with
concurrent chemotherapy, respectively. We did not observe a substantial improvement of
long-term survival in the BID TRT with concurrent chemotherapy compared with
standard schedules of SDF TRT with sequential chemotherapy The glade 2 to 3
esophageal toxicities and glade 2 to 4 neutropenias were more common in BID TRT
with concurrent chemotherapy. Although the acute toxicities were more common in BID
TRT with concurrent chemotherapy than SDF TRT with sequential chemotherapy, a
concurrent chemotherapy and twice daily TRT was feasible. However further patient
accrual and long-term follow up are needed to determine the potential benefits of BID
TRT in limited-stage SCLC.
키워드
Limited stage; Small cell lung cancer; Chemotherapy; Radiotherapy; BID;
원문 및 링크아웃 정보
등재저널 정보