직장암의 수술 후 방아선치료의 성적 - 예후 인자와 전체 치료기간이 미치는 영향에 관한 고찰 -
Results of Postoperative Radiation Therapy of Rectal Cancers - with the Emphasis of the Overall Treatment Time -
이종덕, 김재선, 이규찬,
소속 상세정보
이종덕 ( )
가천대학교 의과대학부속 길병원
김재선 ( )
가천대학교 의과대학부속 길병원
이규찬 ( )
국립보건의료관리연구원
KMID : 0859319980160030303
Abstract
목 적 : 국소적으로 진행된 직장암의 방사선치료에 있어 전통적인 치료방법으로 알려져
있는 근치적 수술 및 보조 방사선 및 항암치료의 성적을 알아보고 이에 영향을 미치는 예후
인자를 알아보기 위함이다.
대상 및 방법 : 1989년 7월 부터 1993년 12월 까지 항문상방 15 cm 이내에 존재하는 직
장암으로 진단받고 근치적 수술을 받은 71명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다.
방사선치료는 6 MeV 선형가속기를 사용하여 주5회씩 5040 cGy 까지 조사되였고 수술후
21일에서 94 일 사이에 시작되었고 5-FU와 ACNU chemotherapy가 4주 간격으로 시행되었
다.
결 과 : 전체환자의 5년 생존율과 5년 무병생존율은 각각 58.8%및 57%였다. 대상환자들
의 2년 국소제어율은 76.5%였다. 생존기간 및 무병생존기간의 중앙값은 각각 30개월 및 27
개월이었다. 단변량 및 다변량분석시 무병생존율에 의미있게 예후인자로 작용했던 요인은
국소림프절로의 전이여부, 4개 이상의 임파선 전이, 6주이상의 수술과 방사선치료 시작 사이
의 간격 및 7일 이상 지속되는 방사선치료 토중의 휴식기간 등이었다.
결 론 : 국소적으로 진행된 직장암의 경우 근치적 수술 및 방사선치료 및 5-FU/ACNU를
기본으로 한 항암제를 시행하였을 때 53 이상의 병기에서는 아직도 생존율이 저조하며
bowel wall penetration이 있거나 국소 림프절전이가 있을 때는 국소제어율도 환자의 절반
정도에서 밖에 얻을 수 없을 뿐만이 아니라 림프절전이가 없는 경우라도 원격전이율이 치료
실패의 많은 부분을 차지함을 알 수 있었다. 이는 좀더 효과적인 항암치료제의 선택과 투여
방법이 방사선치료와 병행될 필요가 있음을 시사하며 수술 후 보조적인 방사선치료를 시행
함에 있어서 방사선치료가 시작되는 기간이 지연될 때, 또 방사선치료가 7일 이상 중단될
때 치료결과에 영향을 줄 수 있음을 보여준다. 직장선암의 경우 수술과 방사선치료시작까지
의 기간이 필요이상으로 연장되거나 치료중 휴식기간이 생겨 전체치료기간이 길어지지 않게
하여야 할 것이다.
Purpose : To evaluate the results of the treatment of locally advanced but resectable
rectal cancers and to analyze prognostic factors, especially with the emphasis on the
treatment time factor.
Materials and Methods : There were 71 patients with rectal cancer who had been
treated by curative surgical procedure and postoperative radiotherapy from August 1989
to December 1993. The minimum follow up period was 24 months and the median
follow-up was 35 months. Radiation therapy had been given by 6 MV linear accelerator
by parallel opposing or four-box portals. Whole pelvis was treated up to 5040 cGy in
most cases. Systemic chemotherapy had been given in 94% of the patients, mostly with
5-FU/ACNU regimen. Assessment for the overall and disease-free survival rates were
done by life-table method and prognostic factors by Log-Rank tests.
Results : Five-year overall survival, disease-free survival were 58.8% and 57%,
respectively. Two-year local control rate was 76.6%. Stage according to Modified
Astler-Coiler (MAC) system, over 4 Positive lymph nodes, over 6 weeks interval
between definitive surgery and adjutant radiotherapy and over 7 days of interruption
during radiotherapy period were statistically significant, or borderline significant
prognostic factors.
Conclusion : The treatment results of patients with rectal cancers are comparable to
those of other large institutes. The treatment results for the patients with bowel wall
penetration and/or positive regional lymph nodes were still discouraging for their high
local recurrence rate for the patients with MAC 'C' stage diseases and high distant
metastases rate even for the patients with node-negative diseases. Maybe more effective
regimen of chemotherapy would be needed with proper route and schedule. To maximize
postoperative adjuvant treatment, radiotherapy should be started at least within 6 weeks
after surgery and preferably as soon as wound healing is completed. Interruption of
treatment during radiotherapy course affects disease-free survival badly, especially if
exceeds 7 days. So, the total treatment period from definitive surgery to the completion
of radiotherapy should be kept as minimal as possible.
키워드
Rectal cancer; Postoperative radiotherapy; Overall treatment time;
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