비소세포성 폐암에서 근치적 방사선치료 성적과 예후인자 분석
The Results of Definitive Radiation Therapy and The Analysis of Prognostic Factors for Non-Small Cell Lung Cancer
장승희, 이순남, 이경자,
소속 상세정보
장승희 ( )
이화여자대학교 의과대학 치료방사선과학교실
이순남 ( )
이화여자대학교 의과대학 내과학교실
이경자 ( )
이화여자대학교 의과대학 치료방사선과학교실
KMID : 0859319980160040409
Abstract
목 적 : 비소세포성 폐암 환자에서 근치적 방사선 치료 단독 또는 항암화학요법과 병용으
로 치료했을 때, 환자의 임상적 양상, 실패 양상, 생존율, 생존에 영향을 미치는 인자 및 방
사선치료와 연관된 부작용에 대하여 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방범 : 1982년 3월부터 1996년 4월까지 비소세포성 폐암으로 이화대학병원 치료
방사선과에서 근치적 목적의 방사선치료를 시행받은 70명의 환자에 대한 치료 결과를 후향
적으로 분석하였다. 환자의 병기는 1기 2례, 2기 6례, 3-A기 30례, 3-B기 29례, 4기가 3례였
다. 방사선 치료는 6MV X-선을 이용하여 일일선량 1.8y-2.0Gy씩 주 5회 조사하였고, 총방
사선량은 50.4-72.0Gy(중앙값 59.4Gy)였다. 전체 환자 중 34례(47%)에서 유도 또는 동시 화
학요법이 시행되었고 대부분 etoposide와 cisplatin이 포함된 복합화학요법이었다. 관찰조사
가 사망 또는 연구시점까지 가능했던 경우가 43례(61%)였고 생존율은 Kaplan-Meier 방법
으로 분석하였다.
결 과 : 전체 환자의 생존율은 1년 63%, 2년 29%, 3년 26%였고, 중앙생존기간은 17개월
이였으며, 무병생존율은 1년 23%, 2년 16%였다. 각 병기별 전체 1년 생존율은 1기 100%, 2
기 80%, 3기 61%, 4기 50%였고, 3기 환자만의 생존율은 1년 61%, 2년 23%, 3년 20%였고,
중앙생존기간은 15개월이었다 방사선치료 후 완전관해가 11례(16%), 부분관해가 35례(50%)
인 반면, 국소제어된 경우는 30례(43%)로서, 이 중 24례(80%)에서 치료실패에 대한 추적관
찰이 가능하였으며, 추적된 24례에서 치료실패를 보인 14례(58%)중 6례(43%)는 국소재발, 6
례(43%)는 원격전이, 2례(14%)는 국소재발과 원격전이가 동반된 경우로서 전체 환자 중 16
례(23%)에서 국소치유를 관찰할 수 있었다. 원격전이에 대한 추적관찰이 가능한 50례 중 23
례(46%)에서 원격전이를 보였다. 근치적 방사선 치료만 시행한 군의 1년 생존율은 59%, 유
도 또는 동시 화학 요법이 복합된 군은 68%로서 두 군간의 생존율 차이는 다변량분석에서
통계학적 의의가 있었고(p=0.0049), 3기 환자만의 경우 방사선치료 단독군의 1년 생존율은
51%, 유도 또는 동시 화학요법 병행군은 68%로서 통계학적으로 유의한 생존율 차이가 있
었다(p=0.0015). 단변수 변량 분석에서 전체환자는 병기(p=0.015) 및 국소제어유무(p=0.0001)
가, 3기 환자군은 유도 또는 동시 화학요법 병행 유무(p=0.0486), 시기에 무관한 화학요법
시행 유무(p=0.001) 및 국소제어 유무(p=0.0001)가 통계적 유의성이 있었으며, 다변수 변량분
석에서 전체 환자 또는 3기 환자만을 대상으로 할 때 병기(p=0.0001), 치료전 전신수행능력
(p=0.001), 유도 또는 동시 화학요법 병행 유무(p=0.0015), 총방사선량(p=0.0049), 국소제어
유무(p=0.0001)가 통계적 의의가 있었다. 방사 선치료와 관련된 합병증은 식도염, 방사선폐
렴, 혈액학적 부작용, 피부염이었으며, 2례의 치명적인 방사선폐렴이 관찰되었다.
결 론 : 비소세포성 폐암 환자에서 고식적인 방사선 치료만으로는 만족할만한 생존율을
얻기 어려우므로 원격전이 제어에 필요한 적절한 복합화학요법의 추가가 필요하고, 국소제
어율을 높이기 위해서는 수술을 병용하는 다원적 치료나 충분한 방사선량을 조사하기 위한
다분할조사방법의 활용 등 적극적인 치료가 필요하다.
Purpose : This retrospective study was tried to evaluate the clinical characteristics of
patients, patterns of failure, survival rates, prognostic factors affecting survival, and
treatment related toxicities when non-small cell lung cancer patients was treated by
definitive radiotherapy axone or combined with chemotherapy.
Materials and Methods : We evaluated the treatment results of 70 patients who were
treated by definitive radiation therapy for non-small cell lung cancer at the Department
of Radiation Oncology, Ewha Womans University Hospital, between March 1982 and
April 1996. The number of patients of each stage was 2 in stage 1, 6 in stage 11, 30 in
stage Ⅲ-A, 29 in stage Ⅲ-B, 3 in stage Ⅳ. Radiation therapy was administered by 6
MV linear accelerator and daily dose was 1.8-2.0 Gy and total radiation dose was
ranged from 50.4 Gy to 72.0 Gy with median dose 59.4 Gy. Thirty four patients was
treated with combined therapy with neoadjuvant or concurrent chemotherapy and
radiotherapy, and most of them were administered with the multi-drug combined
chemotherapy including etoposide and cisplatin. The survival rate was calculated with
the Kaplan-Meier methods.
Results : The overall 1-year, 2-year, and 3-year survival rates were 53%, 29%, and
26%, respectively. The median survival time of all patients was 17 months. The
disease-free survival rate for 1-year and 2-year were 23% and 16%, respectively. The
overall 1-year survival rates according to the stage was 100% for stage 1, 80% for
stage Ⅱ, 61% for stage Ⅲ, and 50% for stage Ⅳ. The overall 1-year, 2-year, and
3-year survival rates for stage Ⅲ patients only were 61%, 23%, and 20%, respectively.
The median survival time of stage Ⅲ patients only was 15 months. The complete
response rates by radiation therapy was 16% and partial response rate was 50%. Thirty
patients (43%) among 70 patients assessed local control at initial 3months follow-up
duration. Twenty four (80%) of these 30 patients was possible to evaluate the pattern of
failure after achievement of local control. And then, treatment failure occured in 14
patients (58%): local relapse in 6 patients (43%), distant metastasis in 6 patients (43%)
and local relapse with distant metastasis in 2 patients (14%). Therefore, 16 patients
(23%) were controlled of disease of primary site with or without distant metastases.
Twenty three Patients (46%) among 50 Patients who were possible to follow-up had
distant metastasis. The overall 1-year survival rate according to the treatment
modalities was 59% in radiotherapy alone and 66% in chemoirradiation group. The
overall 1-year survival rates for stage Ⅲ patients only was 51% in radiotherapy alone
and 68% in chemoirradiation group which was significant different. The significant
prognostic factors affecting survival rate were the stage and the achievement of local
control for all patients at univariate- analysis. Use of neoadjuvant or concurrent
chemotherapy, use of chemotherapy and the achievement of local control for stage Ⅲ
patients only were also prognostic factors. The stage, pretreatment performance status,
use of neoadjuvant or concurrent chemotherapy, total radiation dose and the achievement
of local control were significant at multivariate analysis. The treatment-related toxicities
were esophagitis, radiation pneumonitis, hematologic toxicity and dermatitis, which were
spontaneously improved, but 2 patients were died with radiation pneumonitis.
Conclusion : The conventional radiation therapy was not sufficient therapy for
achievement of long-term survival in locally advanced non-small cell lung cancer.
Therefore, aggressive treatment including the addition of appropriate chemotherapeutic
drug to decrease distant metastasis and preoperative radiotherapy combined with
surgery, hyperfractionation radiotherapy or 3-D conformal radiation therapy for increase
local control are needed.
키워드
Definitive radiation therapy; Neoadjuvant chemotherapy; Nonsmall cell lung cancer;
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