항암화학요법과 방사선 치료를 시행한 소세포폐암 환자의 치료 성적 -생존율과 예후인자, 실패양상-
The Results and Prognostic Factors of Chemo-radiation Therapy in the Management of Small Cell Lung Cancer
소속 상세정보
김은석/Eun Seog Kim
최두호/원종호/어수택/홍대식/박춘식/박희숙/염욱/Doo Ho Choi/Jong Ho Won/Soo Taek Uh/Dae Sik Hong/Choon Sik Park/Hee Sook Park/Wook Youm
KMID : 0859319980160040433
Abstract
목 적 : 소세포폐암은 모든 폐암의 20-25%를 차지하고 있으며 생물학적 특성상 다른 조
직암과 달리 빨리 자라고 일찍 전이하는 특성을 가지고 있으며 항암화학요법과 방사선 치료
에 잘 반응하나 예후는 극히 나쁘다. 따라서 방사선 치료를 항암화학요법과 병행하여 시행
한 환자의 예후 인자에 따른 생존율과 실패양상을 분석하고자 한다.
방법 및 대상 : 1985년 8월부터 1996년 12월까지 소세포폐암으로 방사선 치료를 시행한
90명의 환자 중 추적관찰이 가능했던 환자 74명을 대상으로 치료 성적, 예후 인자 및 치료
후 실패 양상을 후향적으로 분석하였다. 환자의 추적 관찰 기간은 4-87개월(중앙값 14개월),
생존자의 최소 추적 관찰 기간은 8개월이었으며, 연령은 27세에서 78세로 연령의 중앙값은
59세였다.
결 과 : 전체 환자의 2년 생존율은 13%였으며 생존기간의 중앙값은 10개월이었다 국한성
병기와 전이성 병기의 2년 생존율은 각각 20%와 8%였으며 중앙 생존 기간은 각각 14개월
과 9개월로 통계학적 의미가 있었다(p=0.032). 34명의 국한성 병기를 따로 분석한 결과 반응
이 기록된 26명중 완전관해는 22명(88%)이었고 부분 관해는 3명(12%)이었다. 치료 반응에
따른 2년 생존율은 각각 24% 와 0%였고 중앙 생존 기간은 14개월과 5개월이었다(p=0.005).
혈장 나트륨의 저하에 따른 분석 결과 혈장 나트륨이 135mmol/L이하인 경우 1년 이내에
모두 사망하였고 135mmol/L 이상인 경우의 2년 생존율은 17%였으며, 중앙 생존 기간은 각
각 7개월과 14개월이었다(p=0.002). Alkaline phosphatase(ALP)가 130IU/L이하와 이상에서
2년 생존율은 각각 26% 와 0%였으며 중앙 생존 기간은 14개월과 5개월이었다(0.019). 43명
의 전이성 병기를 전이된 부위에 따라 분석한 결과 뇌 전이와 간 전이 기타 부위의 전이의
2년 생존율은 14%와 0% 그리고 7%였고 중앙 생존 기간은 각각 8개월과 8개월, 7개월이었
으나 통계적 의의는 없었다. 국소부위의 치료반응에 따른 2년 생존율은 완전관해와 부분관
해에서 각각 15%와 4%였고 중앙 생존 기간은 11개월과 7개월이었으며 통계적 의미가 있었
다(p=0.01).
결 론 : 국한성 병기와 전이성 병기의 소세포폐암은 완전관해의 여부가 예후에 가장 큰
영향을 주는 요소로 완전관해를 위해 방사선 치료 방법에 있어 조기에 방사선 치료 시행하
거나 고분할 방사선 치료, 동시항암화학요법과 방사선치료 등의 적절한 치료방법의 정립이
중요하며, 혈청 나트륨 값이 의미 있게 낮거나 Alkaline phosphatase 값이 의미 있게 높을
경우에 적극적인 보조요법이 필요하다.
Purpose : Although small cell lung cancer (SCLC) has high response rate to
chemotherapy and radiotherapy (RT), the prognosis is disbar. The authors evaluated
survival and failure patterns according to the prognostic tractors in SCLC patients who
had thoracic radiation therapy with chemotherapy.
Materials and Methods : One hundred and twenty nine patients with SCLC had
received thoracic radiation therapy from August 1985 to December 1996. Seventy-seven
accessible patients were evaluated retrospectively among 87 patients who completed RT.
Median follow-up period was 14 months (2-87months).
Results : The two years survival rate was 13% with a median survival time of 14
months. The two year survival rates of limited disease and extensive disease were 20%
and 8%. respectively. with median survival time of 14 months and 9 months,
respectively. Twenty two patients (88%) of limited disease showed complete response
(CR) and 3 patients (12%) did partial response (PR). The two year survival rates on CR
and PR grouts were 24% and 0%, with median survival times of 14 months and 5
months. respectively (p=0.005). No patients with serum sodium were lower than 135
mmol/L survived 2 years and their median survival time was 7 months (p=0.002).
Patients whose alkaline phophatase lower than 130 IU/L showed 26% of 2 year survival
rate and showed median survival time of 14 months and those with alkaline phosphatase
higher than 130 IU/L showed no 2 rear survival and median survival time of 5 the
months, respectively (p=0.019). No statistical differences were found according to the
age, sex, and performance status. Among the patients with extensive disease, two year
survivals according to the metastatic sites were 14%, 0%, and 7% in brain, liver, and
other metastatic sites, respectively, with median survival time of 9 months, 9 months,
and 8 months, respectively (p>0.05). Two years survivals on CR grouts and PR grouts
were 15% and 4%, respectively, with a median survival time of 11 months and 7
months. respectively (p=0.01).
Conclusion : For SCLC, complete response after chemoradiotherapy was the most
significant prognostic factor. To achieve this goal, there should be further investigation
about hyperfractionation, dose escalation, and compatible chemo-radiation schedule such
as concurrent chemoradiation and early radiation therapy with chemotherapy.
키워드
Small cell lung cancer; Prognostic factor; Radiation therapy;
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