식도암의 수술 후 방사선 치료; 실패 양상 분석
Post-operative Radiation Therapy for Esophageal Cancer ; Analysis of Failure Pattern
소속 상세정보
김미숙/Mi Sook Kim
김재영/류성렬/조철구/유형준/조재일/백희종/박종호/최수용/Jae Young Kim/Seoung Yul Yoo/Chul Goo Cho/Hyung Jun Yoo/Jae Ill Zo/Hee Jong Baek/Jong Ho Park/Soo Yong Choi
KMID : 0859319980160040447
Abstract
목 적 : 국소 제어율과 생존율, 여러 예후인자 및 국소실패의 원인을 분석하므로 식도암의
수술 후 방사선 치료에 기본 자료로 활용하고자 한다.
대상 및 방법 : 1988년 1월부터 1995년 12월까지 본원에서 수술을 시행 후 40Gy 이상의
방사선 치료를 받은 국소적으로 진행된 식도암 환자 82명을 대상으로 후향적 분석을 하였
다. 수술 후 병기는 ⅡA가 26례, ⅡB가 4례, Ⅲ가 52례 였으며 수술후 병리학 소견으로 편
평상피암 77례, Adenosquamous 3례, 선암 2례였다. 수술 후 외부 방사선 치료로 41Gy에서
64.8Gy(중간 값 50.4Gy)를 조사하였다. 5례에서 PFC 항암화학요법을 시행하였다.
결 과 : 총 환자의 2년 생존율 및 2년 국소제어율은 각각 36.8% 및 30.4%이며 5년 생존
율 및 5년 국소제어율은 각각 9.3% 및 26.3%이다. 수술 후 병기에 따른 2년 생존율은 ⅢA
가 50.2%, ⅡB가 0%, Ⅲ가 23.3%이었다(p=0.004). 2년 국소제어율은 ⅡA가 49.2%, ⅡB가
56.6%, Ⅲ가 24.7%(p=0.01) 이었다. 추적기간중 전체환자의 73.2%인 60례에서 재발이 관찰
되었다. 이중 원발병소인 식도에서 재발이 3례, 주위임파절 재발이 23례, 원발병소와 임파절
에 함께 재발된 경우가 4례, 원발 병소재발 및 원격전이 재발이 1례, 주위임파절과 원격전이
재발이 9례, 원격전이 재발이 17례였다. 3례에서 재발 부위를 알수 없었다. 생존율에 관련된
예후인자로 흡연유무 (p=0.02), T 병기(p=0.0092), N병기(p=0.0045)가 통계적으로 의미 있었
다. 국소제어율에 관련된 예후인자로 T 병기(p=0.019), N 병기(p=0.047)가 통계학적으로 의
미 있었다.
결 론 : 수술 후 방사선치료를 시행하여도 국소실패가 여전히 중요 실패 원인이었다. 국소
실패의 원인 중 식도 주위 임파절에 의한 실패가 원발 병소 실패보다 휠씬 높았다. 따라서
수술후 방사선치료에서 림프절에 대한 적절하고 적극적인 치료 전략이 필요하겠다.
Purpose : This study evaluated the survival, local control, prognostic factor, and
failure pattern of patients with esophageal cancer treated with operation and adjuvant
radiation therapy to use as fundermental data of postoperative radiation therapy.
Materials and Methods : A retrospective analysis was undertaken of 82 patients who
had locally advanced esophageal cancer treated with operation and adjuvant radiation
therapy from January 1988 to December 1995. According to AJCC staging, stage ⅡA
were in 26 patients, stage ⅡB in 4 patients. and stage Ⅲ in 52 patients. Squamous cell
carcinoma were in 77 patients, adenosquamous carcinoma in 3 patients, and
adenocarcinoma in 2 patients. The patients received radiation therapy ranging from
41.0Gy to 64.8 Gy. Five patients received neoadjuvant chemotherapy.
Results : Two-year survival and local control rates for all patients were 36.8% and
30.4% respectively. And they were 9.3% and 26.3% respectively at 5 years. According to
stages, 2-rear survival rates were 50.2% in ⅡA, 0% in ⅡB and 23.3% in Ⅲ (p=0.004).
Two-year local control rates were 49.2 % in ⅡA 66.6% in ⅡB and 24.7% in Ⅲ
(p=0.01). Sixty patients developed recurrence. which were 3 tumor margin, 23 lymph
node recurrence, 4 tumor margin and lymph node, 1 tumor margin and distant
metastasis, 9 lymph node and distant metastasis, 17 distant metastasis and 3 unknown
metastatic site. Prognostic factors affecting survival were smoking (p=0.02), T-staging
(p= 0.0092), N-staging (p= 0.0045). Prognostic factors affecting local control were
T-staging (p=0.019), N-staging (p= 0.047).
Conclusion : In spite of post-operative radiation therapy, predominant failure pattern
was local failure. Especially regional lymph node failure was major cause of local failure.
So strategy of aggresive adjuvant radiation therapy to regional lymph node area in post
operative treatment should be proposed.
키워드
Esophageal cancer; Operation; Radiation Therapy; Failure pattern;
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