연부 조직 육종의 수술 후 방사선 치료 결과
Postoperative Radiation Therapy in the Soft-tissue Sarcoma
소속 상세정보
김연실/Yeon Shil Kim
장홍석/윤세철/유미령/계승철/정수미/김훈교/강용구/Hong Seok Jang/Sei Chul Yoon/Mi Ryeong Ryu/Chul Seung Kay/Su Mi Chung/Hoon Kyo Kim/Yong Koo Kang
KMID : 0859319980160040485
Abstract
목 적 : 최근들어 연부 조직 육종의 치료방법이 광범위 구획절제에서 사지기능을 보존하
는 제한적 수술과 방사선/항암화학요법의 다병용치료로 변환되고 있으며 광범위 수술과 유
사한 치료성적을 거두고 있다. 저자들은 수술후 방사선 치료를 시행한 연부 조직 육종 환자
를 대상으로 치료 결과 및 실패 양상을 알아보고 관련된 예후 인자를 분석하여 수술 후 방
사선치료의 역할을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 대상환자는 1983년부터 1994년까지 치료한 60명이었고 모두 추적관찰이
가능했으며 평균 추적기간은 50개월이었다. 원발병소는 상·하지가 35례(58%)로 가장 많았
고 체간 12례(20%), 두경부 7례(12%)였으며 병리학적 유형에 따른 구분은 악성섬유구종 14
례(23%), 지방육종이 10례(17%), 악성신경섬유종 7례(12%) 등이었다. 전체환자중 6례를 제
외하고는 조직학적 등급의 분석이 가능했고 grade Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ가 각각 27례(45%), 3례(5%),
24례(40%)였다. 수술적 절제는 19례(32%)에서 광범위절제, 36례(60%)에서 변연절제, 5례
(8%)에서 국소절제를 시행하였다. 방사선치료선량은 28.8-80Gy였고 25례에서 방사선치료와
함께 항암화학 요법을 병용하였다.
결 과 : 최종분석 시 실패 양상은 국소재발이 20례(25%), 원격전이 7례(12%), 국소재발과
원격 전이를 동반한 경우가 14례(23%)였다. 원격전이한 환자는 구제치료와 상관 없이 모두
사망하였고 국소재발한 환자중 5명이 구제치료에 성공하여 무병생존하였다. 전체환자의 2년
및 5년 국소제어률은 68.0%와 48.7%로 비교적 저조한 결과를 보였다. 국소제어율에 영향을
미친 예후인자는 조직학적 유형, AJCC 병기, 조직학적 등급, 수술의 범위, 수술절연 침범
유무 및 잔존종양 정도, 림프절 전이 유무(p<0.05)였다. 전체 환자의 5년 생존률과 5년 무병
생존률은 각각 60.4%, 36.6%였고 평균 생존기간은 89개월이었다. 단변량 분석에 의한 생존
률에 영향을 미친 예후인자로는 조직학적 유형, AJCC 병기, 림프절 전이 유무, 조직학적 등
급, 수술절연 침범 유무와 잔존 종양 정도였다.
결 론 : 결론적으로 본 연구 결과 연부 조직 육종에서 제한적 수술과 수술 후 방사선치료
로 비록 저조한 국소제어률을 보였으나 사지 절단 혹은 광범위 구획절제와 비교시 유사한
생존률을 얻었다.
Purpose : The major goat of the therapy in the soft tissue sarcoma is to control both
local and distant tumor. However, the technique of obtaining local control has changed
significantly over the past few decades from more aggressive surgery to combined
therapy including conservative surgery and radiation and/or chemotherapy. We
retrospectively analyzed the treatment results of the postoperative radiation therapy of
soft tissue sarcoma and its prognostic factor.
Materials and Methods : Between March 1983 and June 1994, 60 patients with soft
tissue sarcoma were treated with surgery and postoperative radiation therapy at
Kang-Nam St. Mary's hospital. Complete follow up was possible for all patients with
median follow up duration 50 months (range 6-162 months). There were 28 male and 32
female patients. Their age ranged from 6 to 83 with a median of 44 years. Extremity
(58%) was the most frequent site or occurrence followed by trunk (20%) and head and
neck (12%). Histologically malignant fibrous histiocytoma (23%), liposarcoma (17%),
malignant schwannoma (12%) constitute 52% of the patients. Daily radiation therapy
designed to treat all areas at a risk for tumor spread unto dose of 4500-5000 cGy. A
shrinking field technique was then used and total 55-65 Gy was delivered to tumor bed.
Twenty-five patients (42%) received chemotherapy with various regimen in the
postoperative period.
Results : Total 41 patients failed either with local recurrence or with distant
metastasis. There were 29 patients (48%) of local recurrence. Four patients (7%)
developed simultaneous local recurrence and distant metastasis and 8 patients (13%)
developed only distant metastasis. Local recurrence rate was rather higher than of other
reported series. This study included patients of grass residual, recurrent cases after
previous operation, trunk and head and neck primary. This feature is likely explanation
for the decreased local control rate. Five of 29 patients who failed only locally were
salvaged by re-excision and/or re-irradiation and remained free of disease. Factors
affecting local control include histologic type. grade. stage, extent of operation and
surgical margin involvement, lymph node metastasis (p<0.05). All 21 patients who failed
distantly are dead with progressive disease at the time of this report. Our overall
survival results are similar to those of larger series. Actuarial 5 year overall survival
and disease free survival were 60.4%, 36.6% respectively. Grade, stage (being close
association with tirade), residual disease (negative margin. microscopic, gloss) were
significant as a predictor of survival in our series (p<0.05).
Conclusion : Combined surgery and postoperative radiation therapy obtained 5year
survival rate comparable to that of radical surgery.
키워드
Soft tissue sarcoma; Postoperative radiation therapy; Multimodality therapy;
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