비인두암의 국소 종양 치유와 생존율에 관한 예후 인아 분석
An Analysis on Factors Affecting Local Control and Survival in Nasopharyngeal Carcinoma
소속 상세정보
정웅기/Woong Ki Chung
조재식/박승진/이재홍/안성자/남택근/최찬/노영희/나병식/Jae Shik Cho/Seung Jin Park/Jae Hong Lee/Sung Ja Ahn/Taek Keun Nam/Chan Choi/Young Hee Noh/Byung Sik Nah
KMID : 0859319990170020091
Abstract
목 적 : 비인두암 환자에서 항암화학요법과 방사선 치료 후 국소종양제어율, 생존율, 무병
생존율에 미치는 예후 인자를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1986년 7월부터 1996년 6월까지 약 10년간 전남대학교병원에서 비인두암
으로 확진되어 근치적 목적으로 치료를 받은 47명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하
였다. 대상 환자의 연령 분포는 16세에서 80세까지였고 중앙값은 52세였다. 성별 분포는 남
자가 33명(70%), 여자가 14명(30%)이었다. WHO의 기준에 의한 조직학적 유형은 제1형(케
라틴형성 편평세포암)이 3례(6%), 제2형(비케라틴형성 편평세포암)이 30례(64%), 제3형(미분
화암)이 13례(28%)였고 나머지 1례(2%)는 조직학적 유형이 알려지지 않았다. 미국암합동위
원회(1997)의 병기분류법에 따라 후향적으로 다시 분류한 병기는 T1, T2a, T2b, T3, T4에
서 각각 11례 (23%), 6례(13%), 9례(19%), 7례(15%), 14례(30%)였다. 그리고 림프절 침범
상태는 N0, N1, N2, N3에서 각각 7례(15%), 14례(30%), 21례(45%), 5례(10%) 있었다. 병기
군별 분포는 Stage Ⅰ, ⅡA, ⅡB, Ⅲ, ⅣA, ⅣB에서 각각 2례(4%), 2례(4%), 10례(21%), 14
례(30%), 14례(30%), 5례(11%) 있었다. 방사선 치료전에 항암제 치료를 받은 환자는 42례이
며 5례는 항암제 치료가 시행되지 않았다. 방사선 치료는 선형가속기의 6MV와 10MV
X-ray 및 9MeV 전자선을 사용하였으며 원발 병소에 조사된 총 방사선량은 6120-7920cGy
(중앙값:7020cGy)였다. 항암화학요법은 Cisplatin＋5-Fluorouracil(25명), Cisplatin＋
Pepleomycin(17명)으로 1회에서 3회까지 시행하였다. 국소종양제어율, 생존율, 무병생존율을
Kaplan-Meier법에 의하여 산출하였으며 두 군간의 생존율의 차이는 Generalized Wilcoxon
test를 이용하여 검증하였다. 영향을 주는 인자의 다변량 분석에는 Cox 모델을 이용하였다.
결 과 : 국소종양제어율은 2년에 89%,, 5년에 81%이었다. 5년 생존율은 60%(범위; 6-132
개월, 중앙값; 106개월)이었다. 예후에 영향을 미치는 위험인자로 연령, 성별, 뇌신경 침범,
병리조직학적 유형, 병기군, 항암화학요법, 항암화학요법과 방사선 치료 사이의 간격, 방사선
량, 방사선 치료기간을 다변량 분석에 포함시켰다. 국소종양제어율에는 뇌신경 침범
(P=0.004)만이 의의 있는 것으로 나타났다. 생존율과 무병생존율에는 병기군(P=0.006,
p=0.003)과 총 방사선량(p=0.012, p=0.008)이 의의 있는 것으로 나타났다. 치료 후 합병증은
구강건조증, 치아손상, 이증상 등이 많았으며 2례의 갑상선기능저하증이 있었다.
결 론 : 비인두암에서 예후에 영향을 미치는 인자로서 국소종양제어율은 뇌신경 침범 여
부가, 생존율 및 무병생존율에는 총 방사선량과 병기군, 특히 N 병기가 의의 있는 것을 알
수 있었다. 사용된 항암화학요법과 방사선 치료는 심각한 부작용이 없이 효과적으로 이용될
수 있음을 알 수 있었다.
Purpose : This study was performed to find out the prognostic factors affecting local
control, survival and disease free survival rate in nasopharyngeal carcinomas treated
with chemotherapy and radiation therapy.
Materials and Methods : analysed 47 patients of nasopharyngeal carcinomas,
histologically confirmed and treated at Chonnam University Hospital between July 1986
and June 1996, retrospectively. Range of patients' age were from 10 to 80 years
(median; 52 years). Thirty three (70%) patients was male. Histological types were
composed of 3 (6%) keratinizing, 30 (64%) nonkeratinizing squamous cell carcinoma and
13 (28%) undifferentiated carcinoma. Histological type was not known in 1 patient (2%).
We restaged according to the staging system of 1997 American Joint Committee on
Cancer. Forty seven patients were recorded as follows: T1; 11 (23%), T2a; 6 (13%),
T2b; 9 (19%), T3; 7 (15%), T4; 14 (30%), and NO; 7 (15%), N1; 14 (30%), N2; 21
(45%), N3; 5 (10%). Clinical staging was grouped as follows: Stage Ⅰ; 2 (4%), ⅡA; 2
(4%), ⅡB; 10 (21%), Ⅲ; 14 (30%), IVA; 14(30%) and IVB; 5 (11%). Radiation therapy
was done using 6 MV and 10 MV X- ray of linear accelerator. Electron beam was used
for the lymph nodes of posterior neck after 4500 cGy. The range of total radiation dose
delivered to the primary tumor was from 6120 to 7920 cGy (median; 7020 cGy).
Neoadiuvant chemotherapy was performed with cisplatin＋5-fluorouracil (25 patients) or
cisplatin＋pepleomycin (17 patients) with one to three cycles. Five patients did not
received chemotherapy. Local control rate, survival and disease free survival rate were
calculated by Kaplan-Meier method. Generalized Wilcoxon test was used to evaluate the
difference of survival rates between groups. Multivariate analysis using Cox proportional
hazard model was done for finding prognostic factors.
Results : Local control rate was 81% in 5 year. Five year survival rate was 60%
(median survival: 106 months). We included age, sex, cranial nerve deficit, histologic
type, stage group, chemotherapy, elapsed days between chemotherapy and radiotherapy,
total radiation dose, period of radiotherapy as potential prognostic factors in multivariate
analysis. As a result, cranial none deficit (p=0.004) had statistical significance in local
control rate. Stage group and total radiation dose were significant prognostic factors in
survival (p=0.006, p=0.012), and in disease free survival rates (p=0.003, p=0.008),
respectively. Common complications were xerostomia, tooth and ear problems.
Hypothyroidism was developed in 2 patients.
Conclusion : In our study, cranial nerve deficit was a significant prognostic factor in
local control rate, and stage group and total radiation dose were significant factors in
both survival and disease free survival of nasopharyngeal carcinoma. We have concluded
that chemotherapy and radiotherapy used in our patients were effective without any
serious complication.
키워드
비인두암; 방사선치료; 예후인자; Nasopharyngeal carcinoma; Radiotherapy; Prognostic factors;
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