N2 병기 비소세포 폐암의 수술 전 동시화학방사선요법
Pre-operative Concurrent Chemoradiotherapy for, Stage ⅢA(N2) Non-Small Cell Lung Cancer
소속 상세정보
이규찬
안용찬/박근칠/김관민/김진국/심영목/임도훈/김문경/신경환
KMID : 0859319990170020100
Abstract
목 적 : N2 병기 비소세포 폐암에서 수술 전 동시화학방사선요법과 수술을 적용하여 급
성 부작용, 수술 절제 가능성 및 수술 후 병기 강하율을 보고하고자 한다.
대상 및 방법 : 1997년 5월부터 1998년 6월까지 삼성서울병원에서 N2 병기 비소세포 폐
암으로 진단 받은 15명의 환자들을 대상으로 하였다. 환자들 연령의 중앙값은 61세(45∼67
세), 남녀 성비는 12:3 이었으며 세포 조직형은 편평상피암종이 11명, 선암종이 4명이었다.
치료 전 임상적 T병기는 T1, T2, 및 T3가 각각 2명, 12명, 및 1명씩이었으며 모든 환자들
이 M2 병기로서 이중 10명은 종격동내시경을 통한 조직생검을 통하여 종격동 림프절 전이
를 확인하였고 나머지 5명은 흉부 CT 영상상 종격동 림프절 전이가 강력히 의심된 경우였
다. 수술 전 방사선 치료는 흉부 CT영상을 기준으로 하여 원발 병소, 동측 폐문부 및 종격
동 림프절에 대하여 10MV X-선을 이용하여 45㏉를 5주간에 걸쳐서 조사하도록 계획하였
다(일치 선량 1.8㏉, 일일 1회, 주 5회). 수술 전 복합 화학 요법은 cia-Platin(100㎎
/m2)을 제 1일에 급속 정주하고 Etoposide(50㎎/m2/day)를 제
1일부터 제 14일까지 경구로 2회에 분복하도록 하였으며, 첫번째 화학요법은 방사선 치료의
시작 일에, 두 번째 화학요법은 4주 후에 시행하도록 계획하였다. 수술은 방사선-복합 화학
요법의 완료 3주째에 흉부 CT 영상을 얻어 병변의 진행이나 원격전이의 소견이 없음을 확
인한 후 시행하였다.
결 과 : 방사선 치료는 15명 모두에서 계획된 목표 선량 45㏉를 조사하였으며, 복합 화학
요법은 11명의 환자에서는 계획대로 2회를, 나머지 4명에서는 1회만 시행하였다. 본 연구의
치료 방법과 관련하여 1명의 환자가 수술 15일만에 급성 호흡 부전으로 사망하였으며 입원
치료를 요하는 정도의 급성 부작용의 발현은 방사선폐렴과 호중구 감소로 인한 발열이 각각
1명, 2명이었다. 급성 식도염은 RTOG grade 1이 9명, grade 2가 3명으로 대체로 경미한 편
이었다. 총 26회의 복합 화학요법과 관련된 급성 부작용으로 grade 3 이상의 백혈구 감소증,
혈소판 감소증, 및 빈혈이 각각 26.9%, 7.7%, 3.8%에서 나타났다. 수술을 시행한 환자는 13
명으로 이 중 12명에서 근치적 절제술이 가능하여 수술절제율은 92.3%(12/13) 이었다. 한
명에서는 수술 시 늑막 전이가 확인되어 절제 수술을 시행하지 못하였다. 다른 2명은 수술
을 거부하였다. 수술 후 병리학적 T병기는 T0, T1, 및 T2가 각각 3명, 6명, 및 3명이었으며
M병기는 NO, N1, 및 N2가 각각 8명, 1명, 및 3명이었다. 병리학적 완전관해는 모두 3명의
환자에서(27.3%) 확인되었으며, 수술 전 임상적 병기와 비교하여 볼 때 병기 강하, 불변, 상
승이 각각 8명(61.5%), 4명(30.8%), 1명(7.7%) 이었다.
결 론 : N2 병기 비소세포 폐암에 대한 동시화학방사선요법은 대체로 만족할 만한 결과
를 얻을 수 있었으나 보다 많은 환자들을 대상으로 하는 장기간의 추적 관찰을 요한다.
Purpose : This is to evaluate the acute complication, resection rate, and tumor
down-staging after pre-operative concurrent chemoradiotherapy for stage ⅢA (N2)
non-staff cell lung cancer.
Materials and Methods : Fifteen patients with non-small cell lung cancer were
enrolled in this study from May 1997 to June 1998 in Samsung Medical Center. The
median age of the patients was 61 (range, 45∼67 years and male to female ratio was
12:3. Pathologic types were squamous cell carcinoma (11) and adenocarcinoma (4).
Pre-operative clinical tumor stages were cT1 in 2 patients, cT2 in 12, and cT3 in 1 and
all were N2. Ten patients were proved to be N2 with mediastinoscopic biopsy and five
had clinically evident mediastinal lymph node metastases on the chest CT scans.
Pre-operative radiation therapy field included the primary tumor, the ipsilateral hilum,
and the mediastinum. Total radiation dose was 45 ㏉ over 5 weeks with daily dose of
1.8 ㏉. Pre-operative concurrent chemotherapy consisted of two cycles of intravenous
cia-Platin (100 ㎎/m2) on day 1 and oral Etoposide (50 ㎎
/m2/today) on days 1 through 14 with 4 weeks' interval. Surgery was
followed after the pre-operative re-evaluation including chest CT scan in 3 weeks of the
completion of the concurrent chemoradiotherapy if there was no evidence of disease
progression.
Results : Full dose radiation therapy was administered to all the 15 patients. Planned
two cycles of chemotherapy was completed in 11 patients and one cycle was given to
four. One treatment related death of acute respiratory distress syndrome occurred in 15
days of surgery. Hospital admission was required in three patients including one with
radiation pneumonitis and two with neutropenic fever. Hematologic complications and
other acute complications including esophagitis were tolerable. Resection rate was 92.3%
(12f13) in 13 patients excluding two patients who refused surgery. Pleural seeding was
found in one patient after thoracotomy and tumor resection was not feasible.
Post-operative tumor stagings were pT0 in 3 patients, pT1 in 6, and pT2 in 3. Lymph
Node Status findings were pN0 in 8 patients, pN1 in 1, and pN2 in 3. Pathologic tumor
down-staging was 61.5%(8/13) including complete response in three patients (23.7%).
Tumor stage was unchanged in four patients (30.8%) and progression was in one
(7.7%).
Conclusion : Pre-operative concurrent chemoradiotherapy for Stage ⅢA (N2)
non-small, cell lung cancer demonstrated satisfactory results with no increased severe
acute complications. This treatment scheme deserves more patient accrual with
long-term follow-up.
키워드
비소세포 폐암; 수술 전 동시화학방사선요법; Non-small cell lung cancer; Pre-operative Concurrent chemoradiotherapy;
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