국소 진행된 비소세포성 폐암에서 유도 화학요법 및 방사선치료
Induction Chemotherapy and Radiotherapy in Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC)
소속 상세정보
윤상모/Sang Mo Yun
김재철/박인규/윤상모/김재철/박인규/Jae Cheol Kim/In Kyu Park/Sang Mo Yun/Jae Cheol Kim/In Kyu Park
KMID : 0859319990170030195
Abstract
목 적 : 국소 진행된 비소세포성 폐암의 치료에 있어서 예후 인자를 분석하고, 유도 화학
요법이 생존율 및 치료실패 양상에 미치는 영향을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 : 1986년 1월부터 1996년 10월까지 국소 진행된 비소세포성 폐암으로 진단
받고 근치적 목적으로 방사선치료 혹은 병합요법(유도 화학요법 및 방사선치료)을 받은 130
명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 방사선치료 단독군이 85명, 병합요법 군이
45명이었다. 연령, 성별, 전신 수행능력, 병리조직학적 유형, 그리고 병기 등은 양군에서 고
르게 분포하였다. 방사선치료는 6 MV 혹은 10 MV 선형가속기를 사용하였고, 일일 선량
1.8∼2.0 ㏉를 주 5회 조사하였다. 총 방사선량은 129명에서 59.6 ㏉ 이상(56∼66 ㏉, 중앙값
60 ㏉) 조사되었다. 유도 화학요법은 2∼5회(중앙값 2회) 시행하였다. 사용된 약제는 CAP
(Cyclophosphamide, Adriamycin, Cisplatin)가 6명, MVP (Mitomycin, Vinblastine,
Cisplatin)가 9명, MIC (Mitomycin, Ifosfamide Cisplatin)이 13례, 그리고 EP(Etoposide,
Clsplatin)가 17명에서 시행되었으며, 모든 요법이 Cis-platinum을 포함하였다.
결 과 : 전체 환자의 생존율은 1, 2, 3 년 전체 생존율이 각각 41.5, 13.7, 7% 였고, 중앙
생존기간은 11개월이었다. 치료 방법별 1, 2, 3 년 전체 생존율, 그리고 중앙 생존기간은, 방
사선치료 단독군의 경우 각각 32.9, 10.5, 6%, 9개월이었으며, 병합요법 군의 경우는 각각
57.8, 20, 7.6%, 14 개월이었다(p=0.0005). 최종 치료 반응을 관찰할 수 있었던 126명 중 38명
(30.2%)에서 완전관해를 보였고, 치료 방법별로 나누어 분석하였을 경우, 방사선치료 단독군
에서 완전관해가 25% (21/84), 병합요법 군의 경우는 40.5% (17/42)에서 완전관해를 보였다
(p=0.09). 생존율에 영향을 미치는 예후 인자는 혈색소치(p=0.04), NSE (neuron-specific
enolase)치(p=0.004), 그리고 최종 치료 반응(p=0.004) 등이었다. 치료 방법별로 나누어서 분
석한 결과, 방사선치료 단독군의 경우는 NSE치(p=0.006)와 최종 치료 반응(p=0.003), 병합요
법군의 경우는 최종 치료반응(p=0.007)이 예후 인자였다. 치료 실패양상은 추적 관찰이 가능
했고 치료에 대한 반응을 알 수 있었던 120명을 대상으로 분석한 결과, 양군간에 특이한 차
이를 보이지 않았다. 그러나, 치료에 완전관해를 보인 환자들을 대상으로 살펴보면 병합요법
군에서 원격전이가 감소하는 경향을 보였는데, 방사선치료 단독군은 19명중 11명에서, 병합
요법 군은 13명중 3명에서 원격전이가 발견되었다(p=0.07). 국소 실패는 완전관해를 보인 환
자에서도 양군에서 차이가 없었다(10/19 vs 6/13).
결 론 : 국소 진행된 비소세포성 폐암의 경우 유도 화학요법을 시행함으로써, 방사선치료
단독보다 2년 생존율이 향상되었고, 적어도 완전관해를 보인 경우는 원격전이가 감소하는
경향을 보였다. 그러나, 국소 실패 양상 및 장기 생존율에는 유도 화학요법이 도움이 되지
않았다. 따라서, 국소제어율을 높이기 위한 다각적인 노력이 요구된다.
Purpose : We performed this study to evaluate the prognostic factors and the effect of
induction chemotherapy in locally advanced non-small cell lung cancel (NSCLC).
Materials and Methods : A retrospective analysis was done for 130 patients with
locally advanced NSCLC treated with curative radiotherapy alone or induction
chemo-radiotherapy from January 1986 to October 1996. Eighty-five patients were
treated with radiotherapy alone, forty-five with induction chemotherapy and radiotherapy.
Age, sex, performance status, histopathologic type, and stage were evenly distributed in
both groups. The patients were treated with 6 MV or 10 MV X-ray. Conventional
fractionation with daily fraction size 1.8∼2.0 ㏉ was done. Of the patients, 129 patients
received total dose above 59.6 ㏉ (56∼66 ㏉, median 60 ㏉). Induction chemotherapy
regimen were CAP (Cyclophosphamide, Adriamycin, Cisplatin) in 6 patients, MVP
(Mitomycin, Vinblastine, Cisplatin) in 9 patients, MIC (Mitomycin, Ifosfamide Cisplatin)
in 13 patients, and EP (Etoposide, Cisplatin) in 17 patients. Chemotherapy was done in
2∼5 cycles (median 2).
Results : Overall 1-, 2-, and 3-year survival rate (YSR) for all patients were 41.5%,
13.7%, and 7%, respectively (median survival time 11 months). According to treatment
modality, median survival time, overall 1-, 2-, and 3-YSR were 9 months, 32.9%, 10.5%,
6% for radiotherapy alone group, and 14 months, 57.8%, 20%, 7.6% for induction
chemotherapy group, respectively (p=0.0005). Complete response (CR) to overall
treatments was 25% (21/84) in radiotherapy alone and 40.5% (17/42) in induction
chemotherapy group (P=0.09). The Prognostic factors affecting overall survival were
hemoglobin level (p=0.04), NSE (neuron-specific enolase) level (p=0.004), and response to
overall treatment(p=0.004). According to treatment modalities, NSE (neuron-specific
enolase) (p=0.006) and response to overall treatment (p=0.003) were associated with
overall survival in radiotherapy alone group, and response to overall treatment (p=0.007)
in induction chemotherapy group. The failure pattern analysis revealed no significant
difference between treatment modalities. But, in patients with CR to overall treatment,
distant metastasis were found in 11/19 patients with radiotherapy alone, arid 3/13
patients with induction chemotherapy and radiotherapy (p=0.07). Locoregional failure
patterns were not different between two groups (10/19 vs 6/13).
Conclusion : Induction chemotherapy and radiotherapy achieved increased 2YSR
compared to radio-therapy alone. At least in CR patients, there was decreased tendency
in distant metastasis with induction chemotherapy But, locoregional failures and
long-term survival were not improved. Thus, there is need of more effort to increasing
local control and further decreasing distant metastasis.
키워드
비소세포성 폐암; 유도 화학요법; 방사선치료; Non-Small cell lung cancer; Induction chemotherapy; Radiotherapy;
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