간외 폐쇄성 황달 환자에서 고식적 방사선치료의 결과
The Palliative Radiation Therapy in Malignant Extra-Hepatic Biliary Obstruction
소속 상세정보
계철승
장홍석/김성환/유미령/김연실/정수미/윤세철/계철승/장홍석
KMID : 0859319990170030209
Abstract
목 적 : 수술이 불가능한 복강내 악성 종양으로 간외 폐쇄성 황달이 있는 환자에서 시행
한 고식적 방사선치료의 효과를 알아보고, 그에 따른 인자들에 대하여 분석해 보고자 본 연
구를 시행하였다.
방 법 : 1984년 4월부터 1996년 12월까지 근치적 절제술이 불가능한 복강내 악성 종양으
로 인한 간외 폐쇄성 황달로 본원에서 방사선치료를 받았던 72명의 환자들 중 방사선 조사
량이 10 ㏉ 미만이었던 13명을 제외한 59명의 환자들에 대하여 후향적 분석을 시행하였다.
대상이 된 환자들은 위암이 21명(35.6%), 췌장암이 12명(20.3%), 간외 담도암이 15명(18.6%),
기타 종양이 11명(18.6%)이었다. 조직학적으로 확진된 경우는 31명(52.5%)이었으며, 이들 중
27명(87.1%)이 선암이었다. 외관상 황달을 주소로 내원한 경우는 47명(79.7%), 간기능 검사
상 황달이 발견된 경우는 12명(20.3%)이었다. 복통은 29명(49.2%)의 환자에서 동반되었다.
경피적 담도배액술을 시행했던 경우는 24명(40.6%)이었으며, 항암화학요법이 병행된 경우는
32명(54%)이었다. 방사선치료는 증상 완화를 목적으로 6 혹은 10 MV의 선형 가속기를 이
용하였고, 총 방사선 조사량은 10.8∼55.8 ㏉(중앙값 37.8 ㏉)였다.
결 과 : 전체 환자의 중앙 생존기간은 7.80±1.15 개월이었다. 고식적 방사선치료의 반응률
에 대해서는 황달의 경우, 경피적 담도배액술을 시행한 환자와 시행하지 않은 환자를 비교
해 보았을 때 반응률은 각각 81.8%와 66.7%로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이를 보이
지는 않았다. 또한 치료 후 1∼2주 사이의 혈중 총빌리루빈의 감소 비율이나 혈중 총빌리루
빈치가 50%까지 감소하는데 걸리는 기간, 그리고 총빌리루빈치가 정상화되는 데까지 걸리
는 기간 등 황달이 회복되는 정도에 따라서도 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 통
증의 경우에는 항암화학요법을 시행한 경우가 방사선 단독 치료에 비하여 통증의 완화 정도
가 높은 것으로 나타났으며 이 결과는 통계적으로 유의했다(p<0.05). 그러나 경피적 담도배
액술을 시행했던 경우에는 오히려 통증의 반응률이 떨어지는 것으로 나타났다(p<0.05). 환
자의 나이, 성별, 질환, 조직학적인 차이에 따른 방사선치료결과의 차이는 나타나지 않았다.
생존율 분석에서는 Karnofski Performance Status (KPS)에 따른 환자의 임상 수행능력이
높았던 경우(KPS>70)와 총 방사선 조사량이 35 ㏉이상이었던 경우에 생존율이 향상되는
결과를 보였으며(p<0.05), 또한 증상의 완화가 이루어진 경우에 생존율이 증가되는 결과가
나타났다(p<0.05). 치료와 관련된 합병증으로는 경피적 담도배액술을 시행한 경우 세균성
담관염이 12명(50%)에서 나타났으며, 항암화학요법을 시행한 경우에 치료와 관련된 합병증
이 증가되는 것으로 나타났는데 이 결과들은 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다
(p<0.05).
결 론 : 본 연구에서는 외부 방사선치료를 시행함으로써 복강내 악성종양으로 인한 폐쇄
성 황달로 인한 증상들을 완화시킬 수 있었으며 대상이 된 환자들 모두가 수술이 불가능한
경우였음에도 불구하고 임상 수행능력이 높았던 경우, 35 ㏉이상의 방사선치료를 시행한 경
우, 그리고 치료 후 증상의 완화가 있었던 경우에 생존율이 증가되는 것으로 나타났다. 향후
환자의 특성에 따라 이러한 고식적 치료들과 여러 가지 방사선치료의 기법들을 적절하게 운
용함으로써 증상의 완화는 물론 생존율의 향상에도 기여할 수 있을 것으로 기대되지만, 이
에 대해서는 좀 더 체계적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
Purpose : To evaluate the effectiveness of external radiation therapy and the
prognostic factors, we retrospectively analyzed therapeutic results of malignant
extrahepatic biliary obstruction (EHBO).
Methods and Materials : We analyzed the results of the external radiation therapy in
59 patients of inoperable malignant EHBO who had been treated with more than 10 ㏉,
of external radiation therapy from April 1984 to December 1996. There were 21 stomach
cancer (35.6%), 12 pancreas cancer(20.3%), 15 extrahepatic biliary cancer (18.6%) and 11
another cancer (18.6%). Their pathologies were confirmed in 31 patients (52.5%). They
divided into 27 adenocarcinoma and 4 nonadenocarcinoma. Their chief complaints were
jaundice in 47 patients (79.7%) and abdominal pain in 15 patients (49.2%). Twelve
patients had slightly increased bilirubin level in liver function test without jaundice. We
treated twenty four patients (40.6%) with percutaneous transhepatic biliary drainage
(PTBD) and 32 patients (54%) with systemic chemotherapy (CT). We performed
external radiation therapy (ERT) upto 10.8∼55.8 ㏉ (median 37.8 ㏉) with palliative aim.
Results : Overall median survival duration was 7.80±1.15 months. The response rats
of jaundice were 81.8% in PTBD group and 66.7% in non-PTBD group without
statistical significance. The improving rate of jaundice was not significantly different in
decreased ratio of total bilirubin level. But abdominal pain was more decreased in CT
group than non-CT group (β<0.05). The significant prognostic factors were high
performance status (Karnofski Performance Status >70), total radiation dose more than
35 Gy and good response of pain after therapy. There were increased in bacterial
cholagitis in PTBD group and gastrointestinal complications in CT group.
Conclusion : External radiotheapy could improve jaundice and abdominal pain in
malignant EHBO patients. Overall survival duration was prolonged in patients with
higher performance status and patients who had been treated with more than 35 ㏉ of
total radiation dose. In the future, we expect not only better palliative role but also the
prolongation of survival of using the ERT combined with other treatment method. But
to achieve certain conclusion, we need luther study consisted with many kinds of
treatment methods including new technologies in RT.
키워드
간외 폐쇄성 황달; 방사선치료; Extra hepatic biliary obstruction; Radiotherapy;
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