수술 후 국소 재발한 자궁경부암에서의 방사선치료 성적
Radiotherapy Results for Recurrent Uterine Cervical Cancer after Surgery
소속 상세정보
유미령/Mi Ryeong Ryu
계철승/강기문/김연실/정수미/남궁성은/윤세철/Chul Seung Kay/Ki Moon Kang/Yeon Shil Kim/Su Mi Chung/Sung Eun Namkoong/Sei Chul Yoon
KMID : 0859319990170030217
Abstract
목 적 : 근치적 수술 후 국소 재발한 자궁경부암 치료에 있어서 방사선치료의 역할 및 치
료결과에 영향을 미치는 인자들을 분석하고자 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법 : 1983년 10월부터 1996년 7월까지 가톨릭대학교 강남성모병원 치료 방사선
과에서 FIGO병기 Ⅰ, Ⅱ 자궁경부암의 근치적 수술 후 국소 재발한 환자 중 방사선치료를
받았던 53명을 대상으로 치료결과에 대한 후향적 분석을 시행하였다. 환자의 연령은 33세에
서 69세 사이(중앙값 53세)였으며, 병리조직학적 분류로는 편평상피암이 45명(84.9%), 선암
이 7명(13.2%), 편평상피선암이 1명(1.9%)이었다. 수술 후 재발까지의 기간은 2 개월에서 25
년 사이로 평균 34.4 개월이었다. 재발한 병소의 위치에 따라서 질 절제단(vaginal stump)이
41명(77.4%), 골반 외벽(pelvic slue wall)이 12명(22.6%)이었고, 재발한 병소를 크기에 따라
나누었을 때 3㎝ 이하인 경우가 43명(81.1%), 3㎝보다 큰 경우가 10명(18.9%)이었다.
방사선치료는 대부분 환자에서 전골반에 외부 방사선치료를 하루 1.8 ㏉의 양으로 주 5회
씩 치료하여 46.8∼50.4㏉까지 치료한 후, 18명(34%)에서는 병소 부위에 외부 방사선치료를,
24명(45.3%)의 환자에서는 강내근접치료를 각각 추가하여 총방사선량 46.8∼111 ㏉(중앙값
70.2 ㏉)까지 치료하였다. 추적조사 기간은 2 개월에서 153 개월 사이(중앙값 35 개월)였다.
결 과 : 방사선치료 후 초기관해율은 66% (35/53)이었고, 이 중 6명(17.1%)에서 방사선치
료 후 7 개월에서 116 개월 사이(평균 47.7 개월)에 다시 국소 재발하여 전체 환자의 국소
재발율은 45.3%였다. 전체 환자의 5년 생존율은 78.9%이였으며, 원격 전이율은 10% (5/50)
로 발생 부위별로는 폐 2명, 뇌 1명, 원격 임파절 2명이었다. 생존율에 영향을 미치는 인자
로는 수술 후 재발까지의 기간(p=0.0055), 재발 병소의 크기(p=0.0039), 방사선치료에 대한
초기반응 유무(p=0.0428) 등으로 분석되었으며, 그 외에 초기 병기, 연령, 조직학적 유형, 재
발병소의 위치, 방사선 조사량, 약물치료 유무 등은 영향이 없는 것으로 나타났다(p>0.05).
방사선치료의 합병증은 10명(20%)에서 발생하였으나, 대부분 경미하거나 중등도의 하부
위장관 또는 비뇨기계, 피부 합병증이었고, 한명이 강내 방사선치료 직후 폐전색증으로 사망
하였다.
결 과 : 근치적 수술 후 국소 재발한 자궁경부암 환자에서 방사선치료는 매우 효과적이며,
수술 후 재발까지의 기간, 재발 병소의 크기, 방사선치료에 대한 초기반응 등이 예후에 영향
을 미치는 인자로 나타났다.
Purpose : To evaluate prognostic factors and survival rates of the patients who
received radiation therapy for locally recurrent uterine cervical cancer after curative
surgery.
Materials and Methods : Between October 1983 and July 1996, fifty three patients who
received radiation therapy for locally recurrent cervical cancer after curative surgery at
the Department of Therapeutic Radiology, Kangnam St. Mary's Hospital, The Catholic
University of Korea were analysed retrospectively. Age at diagnosis ranged from 33 to
69 years (median 53 years). Pathological analysis showed that forty five (84.9%) patients
had squamous cell carcinoma, seven (13.2%) patients had adenocarcinoma, and one
(1.9%) patient had adenosquamous cell carcinoma. The interval between hysterectomy
and tumor recurrence ranged from 2 months to 25 years (mean 34.4 months). The
recurrent sites were vaginal stump in 41 patients (77.4%) and pelvic side wall in 12
patients (22.6%). Recurrent tumor size was deviled into two groups : less than 3 ㎝ in
43 patients (81.1%) and more than 3 cm in 10 patients (18.9%). External beam
irradiation of whole pelvis was done first up to 46.8 ㏉ to 50.4 ㏉ in 5 weeks to 6
weeks, followed by either external beam boost to the recurrent site in 18 patients (34%)
or intracavitary irradiation in 24 patients (45.3%). Total dose of radiation ranged from
46.8 ㏉ to 111 ㏉ (median 70.2 ㏉). Follow up period ranged from 2 to 153 months with
a median of 35 months.
Results : Overall response rate was 66% (35/53). Among them, six patients (17.1%)
relapsed between 7 months and 116 months after radiation therapy (mean 47.7 months).
Therefore overall recurrence rate was 45.3%. Overall five-year actuarial survival rate
was 78.9% and distant failure rate was 10% (5/50). The significant prognostic factors
affecting survival rate were interval between primary surgery and tumor recurrence
(p=0.0055), recurrent tumor size (p=0.0039), and initial response to radiation therapy
(p=0.0428). Complications were observed in 10 (20%) patients, which included mild to
moderate lower gastrointestinal, genitourinary, or skin manifestations. One patient died of
pulmonary embolism just after intracavitary irradiation.
Conclusion : Radiation therapy is the effective treatment for the patients with locally
recurrent cervical cancer after curative surgery. These results suggest that interval
between primary surgery and tumor recurrence, recurrent tumor size, and initial
response to radiation therapy were significant prognostic factors for recurrent cervical
cancer.
키워드
국소 재발 자궁경부암@방사선치료; 예후 인자; Local recurrence; Cervical cancer; Radiation therapy; Prognostic factors;
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