비인강암에서 방사선 구강 건조증 발생 감소를 위한 3차원 입체조형치료
Parotid Gland Sparing Radiotherapy Technique Using 3-D Conformal Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma
소속 상세정보
1/2임지훈/1Jihoon Lim, 1Gwi Eon Kim
1/2김귀언/1/2금기창/1/2서창옥/1/2이상욱/1/2박희철/1/2조재호/1Ki Chang Keum/1Chang Ok Suh/1Sang wook Lee/1Hee Chul Park/1Jae Ho Cho/1Sang Hoon Lee
KMID : 0859320000180010001
Abstract
목적 : 비인강암에서 방사선치료는 근치적 목적으로 사용되고 있으나 방사선치료 후 이하선 기
능 저하에 따른 구강 건조증이 생기는 것이 문제이다. 방사선치료에 의한 구강 건조증의 발생을
감소시키기 위해 방사선 조사시 이하선을 보호하는 새로운 치료 기법을 개발하고자 하였다.
대상 및 방법 : 림프절 전이가 없고 종양의 침범 범위가 서로 상이한 비인강암 4례를 대상으로
2가지의 새로운 치료계획을 수립하고 기존의 2차원 통상치료계획과 비교하였다. 치료계획-A는 기
존의 2차원 통상치료 방법이며, 치료계획-B는 54 Gy 이후에 축소조사를 3차원 입체 조형치료로
하는 것이며, 치료계획-C는 방사선 치료 처음부터 3차원 입체 조형치료를 이용하여 양측 이하선
을 방사선 조사영역에서 제외시키면서 30.6 Gy에서 척수 차폐를 시행하고 54 Gy 이후에 축소조
사시 비동일 평면 3차원 입체조형치료를 시행하는 방법이다. 위 3가지 치료계획은 모두 70.2 Gy
의 선량을 계획용 표적체적내 회전중심점에 처방하여 각 치료계획바다 계획용 표적체적과 이하선
의 등선량 분포, 선량체적 히스토그람(dose volume histogram, DVH), 선량통계(dose statistics),
정상조직손상확률(normal tissue complication probability, NTCP)을 비교하였다.
결과 : 전 예의 환자에서 치료 표적 부위의 등선량 분포, 선량통계와 선량체적 히스토그람상 치
료계획-C에 서 치료선량이 표적체적 내에 보다 균일하게 조사되었다. 선량통계분석에서 이하선에
조사되는 평균 방사선량은 치료계획－C에서 가장 적었으며(치료계획-A 68 Gy, 치료계획-B 60
Gy, 치료계획-C 48.5 Gy), 46 Gy가 조사되는 체적도 가장 적었다. (치료계획-A 100％, 치료계획
- B 98％, 치료계획-C 69％). 선량체적 히스토그람도 치료계획-C에서 가장 우수하였고, 선량체적
히스토그람을 이용하여 계산된 정상조직 부작용 확률도 치료계획-C에서 가장 낮았다.
결론 : 방사선치료 초기부터 3차원 입체조형치료를 적용하여 이하선을 치료 조사영역에서 제외
하고 축소 조사시에 다양한 조사방향을 가능하게 하기 위해 45 Gy 이전에 척수 차례(spinal cord
block)를 적용하는 이 같은 새로운 방사선치료 기법이 림프절 전이가 없는 비인강암의 환자에게
구강 건조증 발생을 감소시키는 방사선치료기법으로 추천될 수 있다고 사료된다.
Purpose : Although using the high energy photon beam with conventional parallel-opposed
beams radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma, radiation-induced xerostomia is a
troublesome problem for patients. We conducted this study to explore a new parotid gland
sparing technique in 3-D conformal radiotherapy (3-D CRT) in an effort to prevent the
radiation-induced xerostomia.
Materials and Methods : We performed three different planning for four clinically
node-negative nasopharyngeal cancer patients with different location of tumor(intracranial
extension, nasal cavity extension, oropharyngeal extension, parapharyngeal extension), and
intercompared the plans. Total prescription dose was 70.2 Gy to the isocenter. For plan-A,
2-D parallel opposing fields, a conventional radiotherapy technique, were employed. For
plan-B, 2-D parallel opposing fields were used up until 54 Gy and afterwards 3-D
non-coplanar beams were used. For plan-C, the new technique, 54 Gy was delivered by 3-D
conformal 3-port beams (AP and both lateral ports with wedge compensator; shielding both
superficial lobes of parotid glands at the AP beam using BEV) from the beginning of the
treatment and early spinal cord block (at 36 Gy) was performed. And bilateral posterior necks
were treated with electron after 36 Gy. After 54 Gy, non-coplanar beams were used for
cone-down plan. We intercompared dose statistics (Dmax, Dmin, Dmean, D95, D05, V95, V05,
Volume receiving 46 Gy) and dose volume histograms (DVH) of tumor and normal tissues
and NTCP values of parotid glands for the above three plans.
Results : For all patients, the new technique (plan-C) was comparable or superior to the
other plans in target volume isodose distribution and dose statistics and it has more
homogenous target volume coverage. The new Technique was most superior to the other
plans in parotid glands sparing (volume receiving 46 Gy: 100, 98, 69％ for each plan-A, B
and C). And it showed the lowest NTCP value of parotid glands in all patients (range of
NTCP;96∼100％, 79∼99％, 51∼72％for each plan-A, B and C).
Conclusion : We conclude that the new technique employing 3-D conformal radiotherapy at
the beginning of radiotherapy and cone down using non-coplanar beams with early spinal
cord block is highly recommended to spare parotid glands node-negative nasopharygeal cancer
patients.
키워드
비인강암; 방사선치료; 3차원 입체조형치료; 구강 건조증; Conformal radiotherapy; Nasopharyngeal carcinoma; Xerostomia;
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