대동맥주위 림프절에 재발된 자궁경부암에서 Taxol을 병행한 과분할 방사선치료의 결과
The Results of Hyperfractionated Radiation Therapy Combined with Taxol for Paraaortic Node Recurrence in Cervix Cancer
소속 상세정보
1김준상/1Jun Sang Kim
1장지영/1김재성/2/3김삼용/1/3조문준/1Ji Young Jang/1Jae Sung Kim/23Sam Yong Kim/13Moon June Cho
KMID : 0859320000180010026
Abstract
목적 : 대동맥주위 림프절에 재발된 자궁경부암 환자의 치료 방법으로 방사선 민감제로
paclitaxel (Taxol)을 병행한 과분할 방사선치료에 대한 치료결과 및 부작용을 분석하여 치료의
유용성에 대해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법 : 1997년 9월부터 1999년 3월까지 충남대학교 치료방사선과에서 자궁경부암으로
골반부에 근치적 또는 수술 후 방사선치료를 받은 후 대동맥주위 림프절에 재발되어 Taxol을 병
행한 과분할 방사선치료를 받았던 12명 환자중 30 Gy 이하의 방사선치료를 받은 2명을 제외한
10명을 대상으로 분석을 시행하였다. 대상환자의 연령은 31∼70세(중앙값 51세)이었고 초기 진단
시 FIGO 병기는 IB1이 1명, IIA가 2명, IIB가 7명이었다. 대상환자 10명중 7명이 재발되기 전에
근치적 방사선치료를 받았고 3명이 수술 후 방사선치료를 받았으며, 근치적 방사선치료를 받았던
1명이 좌측 쇄골상관절종에 동시 재발한 상태였다. 방사선치료 부위는 재발된 대동맥주위 림프절
을 포함하면서 위로는 12번 흉추부터 아래쪽으로는 과거에 치료받았던 골반조사부위 상연에서 조
사야의 간극을 계산한 후 결정하였다. 일일 방사선 선량은 1.2 Gy, bid였고 총 방사선 선량은
50.4∼60(중앙선량 58.8 Gy )로 조사하였다. 동시화학요법은 paclitaxel을 방사선 민감제로 사용하
였으며 방사선 치료 기간 동안 화학요법 총 횟수는 3∼6회(중앙값 4.5회) 시행하였다. 치료 후 추
적기간은 3∼21개월(중앙값 9.5개월)이었다.
결과 : 대동맥 주위 림프절에 재발까지의 무병생존기간은 2∼63개월(중앙값 7개월)이었고, 대동
맥 주위 림프절 치료 후 1년 생존율 및 중앙생존기간은 각각 75％와 9.5개월이었다. 그리고 1년
무병생존율 및 중앙무병생존기간은 각각 30％와 7개월이었다. 치료 종료 후 1개월에 시행한 복부
전산화단층 촬영상 대상환자의 40％(4/10)가 완전관해를, 60％ (6/10)가 부분관해를 보여 모든 치
료환자에서 부분관해 이상의 치료반응을 보였다. 완전관해를 보였던 4명중 1명이 치료 후 8개월
에 대동맥 주위 림프절에 재발하였고 부분관해를 보였던 환자 중 2명에서 치료 후 각각 7개월과
12개월에 대동맥 주위 림프절 병소가 진행되었다. 치료 후 10명중 6명에서 원격전이가 발생하였
으며, 2명에서 골반부 림프절에 재발하였다. 원격전이 부위로는 폐 3명, 뼈 3명, 쇄골상관절종에 3
명이었다. 치료에 대한 혈액학적 급성합병증으로 1명이 grade 4 백혈구 감소로 약 3주간 방사선
치료를 중단하였으며 grade 3이상의 백혈구 감소가 2명이었고, grade 2이상의 혈색소 감소 및 혈
소판 감소가 각각 2명, 1명이었다. 상부 위장관에 대한 급성합병증으로는 grade 2 이하의 오심 및
구토가 8명에서 발생하였으나 대부분 수용할 만 하였다. 추적관찰 중 복부 또는 골반부위에 만성
합병증은 관찰되지 않았다.
결론 : 대동맥 주위 림프절에 재발된 자궁경부암 환자에서 방사선민감제로 Taxol을 병행한 과분
할 방사선 치료를 하여 적은 합병증의 발생과 매우 높은 치료 반응율을 보였다. 따라서 이러한
환자들에게 적극적인 치료로 사용될 수 있을 것으로 사료된다.
Purpose : The aim of this study was to investigate treatment results, toxicity and efficacy
of hyperfractionated radiation therapy combined with paclitaxel for paraaortic node recurrence
in cervix cancer.
Materials and Methods : Between September 1997 to March 1999, 12 patients with paraaortic
node recurrence in cervix cancer who previously received radical or postoperative radiotherapy
were treated with hyperfractionated radiation therapy combined with paclitaxel. Of these, 2
patients who irradiated less than 30 Gy were excluded, 10 patients were eligible for this
study. Median age was 51 years. Initial FIGO stage was 1 stage lB1, 2 stage ⅡA, 7 stage Ⅱ
B. For initial treatment, 7 patients received radical radiotherapy and 3 received postoperative
radiotherapy. The paraaortic field encompassed the gross recurrent disease with superior
margin at T12, and inferior margin was between L5 and S1 with gap for previously pelvic
radiation field. The radiation field was initially anterior and posterior opposed field followed by
both lateral field. The daily dose was 1.2 Gy, twice daily fractions, and total radiotherapy
dose was between 50.4 and 60 Gy(median, 58.8 Gy). Concurrent chemotherapy was done with
paclitaxel as a radiosensitizer. Dose range was from 20 ㎎/m3 to 30 ㎎
/m3 (median, 25 ㎎/m3), and cycle of chemotherapy was from 3 to
6 (median, 4.5 cycle). Follow-up period ranged from 3 to 21 months.
Results : interval between initial diagnosis and paraaortic node recurrence was range from 2
to 63 months (median, 8 months). The 1 year overall survival rate and median survival were
75％ and 9.5 months, respectively. The 1 year disease free survival rate and median disease
free survival were 30％ and 7 months, respectively. At 1 month after treatment, 4 (40％)
achieved a complete response and 6 (60％) experienced a partial response and all patients
showed response above the partial response. There was distant metastasis in 6 patients and
pelvic node recurrence in 2 patients after paraaortic node irradiation. There was 2 patients
with grade 3 to 4 leukopenia and 8 patients with grade 1 to 2 nausea/ vomiting which was
usually tolerable with antiemetic drug. There was no chronic complication in abdomen and
pelvis during follow up period.
Conclusion : Hyperfractionated radiation therapy combined with paclitaxel as a radiosensitizer
showed high response rate and few complication rate in paraaortic node recurrence in cervix
cancer. Therefore, present results suggest that hyperfractionated radiation therapy combined
with paclitaxel chemotherapy can be used as optimal treatment modality in this patients.
키워드
재발성 자궁경부암; 대동맥 주위 림프절; 과분할 방사선치료; 방사선 민감제; Taxol; Recurrence in cervix cancer; Paraaortic lymph node; Hyperfractionation; Radiation sensitizer; Taxol;
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