송과선 및 이소성 송과선 생식세포종의 감마 나이프 수술 후 재발 양상
Failure pattern of Pineal and Ectopic Pineal Germ Cell Tumor after Gamma Knife Radiosurgery
조흥래, 손승창,
소속 상세정보
조흥래 ( )
가톨릭대학교
손승창 ( )
가톨릭대학교
KMID : 0859320000180020092
Abstract
목적 : 본 연구의 목적은 뇌 생식 세포종 환자들의 방사선치료 시 가장 적절한 조사 영역
을 알아보고자 시행하였다.
대상 및 방법 : 1993년부터 1998년까지 뇌 생식 세포종으로 진단되거나 또는 추정되어 감
마 나이프를 시행 받은 환자 19명을 대상으로 분석하였다. 송과선 9예, 안상(suprasellar) 1
예, 그 외 2군데 이상 다발성 병소가 9예였다. 조직이 확인이 된 예는 7예이었고 배아종
(germ cell tumor)이 5명, 내배엽동종(endodermal sinus tumor)이 2명이었다. 종양의 부피는
2.4㎤부터 74㎤까지 이었다. 감마나이프 방사선 치료는 50% 등선량 곡선을 중심으로 10Gy
부터 20Gy에 걸쳐 조사되었다. 추적기간은 10개월에서부터 54개월까지였다.
결과 : 총 19명 중 14명(74%)에서 재발을 하였다. 완전 관해와 부분 관해는 각각 2명
(11%), 10명(53%)이었다. 무반응은 7명(36%)이었다. 종양의 부피가 20㎤ 이하인 경우는 8예
이었으며 이중 2예는 치료 조사영역 내에서만 재발한 경우, 4예는 원발 병소와 연이어져서
치료 부위 주위로 재발한 경우, 1예는 척수 전이된 경우이었다. 종양의 부피가 20㎤ 이하인
경우이고 모두 단일 병소이며 종양지표가 모두 정상이었다. 척수 전이는 4예(21%)에서 발생
하였으며 모두 뇌실 침범이 있는 경우에 발생하였다. 총 9명의 다발성 병소 중 국소 재발만
을 한 경우는 3경우이었고 나머지는 모두 치료 조사영역을 벗어나 원발 병소와 떨어져서 재
발하였다.
결론 : 감마 나이프 치료가 뇌 생식 세포종에 대한 치료로서는 부적절한 치료이며 이것은
감마 나이프의 특성인 작은 치료 용적과 조사 선량의 부적절함에서 기인하는 것으로 판단된
다. 뇌 생식 세포종에서 병소 부위만을 치료하는 경우 종양의 부피와 다발성 병소의 뇌실
침범 유무가 치료 성공의 열쇠이다. 20㎤이하, 단일 병소, 뇌실 침범이 없는 경우, 다발성 병
소인 경우, 종양지표의 증가가 있는 경우에는 확정적인 제안을 하기는 어렵지만 전 뇌실 조
사 또는 부분 방사선 조사가 시도될 수 있을 것으로 생각되며 이 경우가 선행 화학 요법과
함께 치료할 수 있는 대상이며, 앞으로 이 부분에 대한 연구가 계속 이루어질 것으로 생각
된다.
Purpose : The study was performed to determine the optimal treatment volume of
patients treating with radiation therapy for intracranial germ cell tumor.
Materials and Methods : From 1993 to 1998, 19 patients with intracranial germ cell
tumors treated by gamma knife radiosurgery were analyzed. The location of tumor was
as follows; 9 cases on pineal region, 1 case on suprasellar region, and 9 cases of
multiple lesion. 7 patients were pathologically verified; 5cases of germ cell tumor and 2
cases of non germinomatous germ cell tumor. Tumor volume was ranged from 2.4㎤ to
74㎤. Irradiation dose was 10 Gy to 20 Gy with 50% isodose curve. Follow up period
was 10 months to 54 months.
Results : Recurrences were observed in 14 cases among 19 (74%) patients. Complete
remission and partial remission were achieved in 2 (11%) and 10 (53%) respectively. No
response was observed in 7 (36%). 2 cases were recurred within original tumor bed. 6
cases were recurred beyond but contiguous with tumor bed. Ventricular relapses
separated from pretreatment tumor volume is smaller than 20㎤, 2 were recurred within
original tumor bed, 4 were recurred beyond but contiguous with tumor bed, and 1 spinal
recurrence. Meanwhile, 6 cases of which tumor volume larger than 20㎤, 1 cases was
recurred beyond but contiguous with tumor bed, 2 ventricular recurrences separated with
original tumor bed, and 3 spinal recurrences. 5 cases which did not show any
recurrence sign showed characteristics of single lesion, tumor volume smaller than 20㎤
and normal tumor marker. All of 4 cases of spinal recurrences happened in the case
having ventricular invasion or lesion. Among 9 cases having multiple lesion, only 3
cases recurred within original tumor bed or around tumor bed, the other 6 cases
recurred separated from pretreatment tumor bed.
Conclusion : Gamma knife radiosurgery is not recommended for the treatment of
intracranial germ cell tumor. It is because of small treatment volume and inadequate
radiation dose that are characteristics of gamma knife radiosurgery. Tumor volume,
ventricular invasion or ventricular lesion in multiple lesion in multiple lesion are
important factors to be considered for the wide field radiation therapy. Tumor volume
smaller than 20㎤, single lesion, no ventricular lesion or invasion, and normal tumor
marker are ideal indications for small involved field radiation therapy. Prophylactic spinal
irradiation seems to be necessary when there is ventricular lesion, ventricular lesion,
ventricular invasion, and multiple lesions. When the tumor volume is large than
20cm3, multiple lesions, abnormal tumor marker, and would be most
beneficial in these group.
키워드
생식세포종; 두개강내; 재발양상; 방사선 수술; 감마 나이프; Germ cell tumor; Intracranial; Failure pattern; Radiosurgery; Gamma knife;
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