성문상부 상피세포암에서의 근치적 방사선치료의 역할
The Role of Primary Radiotherapy for Squamous Cell Carcinoma of the Supraglottic Larynx
소속 상세정보
김원택/Won Taek Kim
김동원/권병현/남지호/허원주/Dong Won Kim/Byung Hyun Kwon/Ji Ho Nam/Won Joo Hur
KMID : 0859320000180040233
Abstract
목 적 : 본 연구에서는 부산대학교병원 치료방사선과에서 성문상부 편평상피세포암으로 진단받고 근치적 방사선치료를 받은 환자들을 대상으로 방사선치료 성적과 여기에 영향을 미칠 수 있는 여러 인자들을 비교 분석하여 성문상부암에서의 방사선치료의 효율성과
역할,
그리고 앞으로의 치료방침의 결정에 있어서 고려해야 할 부분들을 알아보려 하였다.
대상 및 방법 : 1985년 8월부터 1996년 12월까지 성문상부암으로 진단되어 근치적 방사선치료를 받은 환자 32예를 후향적 분석을 통해 최소 29개월간 추적관찰 하였다. 6MV 광자선을 이용하여 조사영역 축소치료법과 통상적 분할조사 방법으로 원발부위와 주위
경부림프절을 평균 70.2 Gy로 치료하였고, 이 중 13예는 cisplatin과 5-FU로 유도 항암화학요법을 시행받았다. 병기별로는 1기가 5명(15.6%), 2기가 10명(31.3%), 3기가 8명(25%), 4기가 9명(28.1%)이었다.
결 과 : 연구 결과 5년 전체 생존율과 국소제어율, 성문보존율은 각각 51.7%, 65.2%, 65.6%였고, 병기별로의 생존율은, 1기, 2기, 3기, 4기 각각 80%, 66.7%, 42.9%, 25.0%였고, 국소제어율은 각각 100%, 60.0%, 62.5%, 44.4%였으며, 성문보존율은 각각 100%, 70%,
62.5%,
44.4%였다. 유도 화학요법을 실시한 군과 방사선 단독 군에서 생존율, 국소제어율 등에서 유의한 차이를 보이지 못했다. 치료실패를 보인 환자 중 7예에서 구제적 수술을 시행했고 이 중 3예에서 성공하였다. 치료 중 화학요법을 병용한 1예에서 중성구감소증으로
입원하였으며, 그 외에는 grade 3 이상의 급성 독성은 관찰되지 않았고, 치료 후 2예에서 심한 후두부종으로 기관절개술을 받았다. 원격전이는 4예에서 보였고(폐 3예, 뇌 1예), 2예에서 이차성 원발암이 발견되었다. T병기와 N병기, 총방사선량, 그리고 종양의
육안적
소견 등이 유의한 예후인자였다.
결 론 : 다른 연구들의 결과와 비교해 보았을 때, 조기 성문상부암인 경우 방사선치료와 보존적 수술이 생존율과 국소제어율에 비슷한 결과를 보이므로 후두기능 보존의 효과가 좋은 방사선치료 단독으로도 그 역할을 충분히 할 수 있다 하겠으며, 진행된 병기의
경우에서는 방사선 단독 치료가 수술과의 병합치료보다 예후가 월등히 좋지 않게 나타나므로 가급적 수술과 방사선치료 병합요법을 시도하는 것이 좋겠으나, 방사선치료를 해야만 하는 경우에서는 성문보존율과 국소제어율을 향상 시킬 수 있는 화학요법과의
병용치료,
특히 동시 화학방사선치료와 다분할 방사선치료, 그리고 방사선 민감제 등을 이용한 보다 더 폭 넓은 연구와 치료계획의 수립이 필요하다고 하겠다.
Background : First of all, this study was performed to assess the result of curative radiotherapy and to evaluate different possible prognostic factors for squamous cell carcinoma of the supraglottic larynx treated at the Pusan National
University
Hospital. The second goal of this study was by comparing our data with those of other study groups, to determine the better treatment policy of supraglottic cancer in future.
Methods and Materials : Thirty-two patients with squamous cell carcinoma of the supraglottic larynx were treated with radiotherapy at Pusan National University Hospital, from August 1985 to December 1996. Minimum follow-up period was 29 months.
Twenty-seven patients (84.4%) were followed up over 5 years. Radiotherapy was delivered with 6 MV photons to the primary laryngeal tumor and regional lymphatics with shrinking field technique. All patients received radiotherapy under conventional
fractionated schedule (once a day). Median total tumor dose was 70.2 Gy (range, 55.8 to 75.6 Gy) on primary or gross tumor lesion. Thirteen patients had induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil (1-3 cycles). Patient distribution,
according to the different stages, were as follows: stage I, 5/32 (15.6%); stage II, 10/32 (31.3%); stage III, 8/32 (25%); stage IV, 9/32 (28.1%).
Results : The 5-year overall survival rate of the whole series (32 patients) was 51.7%. The overall survival rate at 5-years was 80% in stage I, 66.7% in stage II, 42.9% in stage III, 25% in stage IV ( p= 0.0958). The 5-year local control rates
after
radiotherapy were as follows: stage I, 100%; stage II, 60%; stage III, 62.5%; stage IV, 44.4% ( p=0.233). Overall vocal preservation rates was 65.6%, 100% in stage I, 70% in stage II, 62.5% in stage III, 44.4% in stage IV ( p=0.210). There was no
statistical significance in survival and local control rate between neoadjuvant chemotherapy followed by radiotherapy group and radiotherapy alone group. Severe laryngeal edema was found in 2 cases after radiotherapy, emergent tracheostomy was
done.
Four patients were died from distant metastsis, : three in lung, one in brain. Double primary tumor was found in 2 cases, one in lung (metachronous), another in thyroid (synchronous). Ulcerative lesions were revealed as unfavorable prognostic
factor (
p=0.0215), and radiation dose (more or less than 70.2 Gy) was an important factor on survival ( p=0.0302).
Conclusions : The role of radiotherapy in the treatment of supraglottic carcinoma is to improve the survival and to preserve the laryngeal function. Based on our data and other studies, early and moderately advanced supraglottic carcinomas could
be
successfully treated with either conservative surgery or radiotherapy alone. Both modalities showed similar results in survival and vocal preservation. For the advanced cases, radiotherapy alone is inadequate for curative aim and surgery combined
with
radiotherapy should be done in operable patients. When patients refuse operation or want to preserve vocal function, or for the patients with inoperable medical conditions, combined chemoradiotherapy (concurrent) or altered fractionated
radiotherapy
with or without radiosensitizer should be taken into consideration in future.
키워드
성문상부암; 방사선치료; 성문보존; Supraglottic cancer; Radiotherapy; Vocal preservation;
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