혈관조영상 잠재혈관기형에 대한 선형가속기형 정위방사선수술의 임상경험
Clinical Experience of LINAC-based Stereotactic Radiosurgery for Angiographically Occult Vascular Malformations
소속 상세정보
김대용/Dae Yong Kim
안용찬/이정일/남도현/임도훈/이정은/여인환/허승재/노영주/신성수/흥승철/김종현/Yong Chan Ahn/Jung Il Lee/Do-Hyun Nam/Do Hoon Lim/Jeong Eun Lee/Inhwan J Yeo/Seung Jae Huh/Young Joo Noh/Seong Soo Shin/Seung-Chyul Hong/Jong Hyun Kim
KMID : 0859320010190010001
Abstract
목적 : 혈관조영상 잠재혈관기형(angiographically occult vascular malformation, AOVM)의 치료에 정위방사선수술을 적용하여 병변의 영상학적 반응과 임상 경과, 치료에 대한 부작용을 분석하여 AOVM의 치료 시 정위방사선수술의 역할을 정립하고자 한다.
대상 및 방법 : 1995년 2월부터 1999년 12월까지 AOVM으로 진단 받은 11명(12병변)의 환
자에 대하여 선형가속기를 이용한 정위방사선수술을 시행하였다. 모든 병변은 자기공명영상
에서 병변의 중심부에서 이질적인 고신호를 보이며, 저신호의 테두리로 둘러 쌓여 경계가
분명한 혈관기형 소견을 보였다. 정위방사선수술 시 처방선량은 회전중심점 선량 기준으로
67~80% (중앙값 80%) 등선량곡면에 13~25 Gy (중앙값 16 Gy)이었으며, 모두 단일 회전중
심점을 이용하였고, 8~20 mm (중앙값 14 mm) 크기의 원형 콜리메이터를 사용하였다.
결과 : 추적관찰 기간은 12~56개월(중앙값 42개월)이었다. 재출혈이 일어나 경우는 3예로 치
료 후 5, 6, 12 개월 때 각 1차례씩 발생하였고 이후 추가적인 재출혈은 없었다. 정위방사선
수술로 인한 조직괴사는 2예에서 발생하였으며, 모두 영구적인 신경학적 후유증을 초래하였
다. 임상증세를 동반하지 않은 채 T2 강조영상에서 병변 추후의 부종이 관찰된 경우도 1
예 발생하였다.
결론 : 정위방사선수술을 이용한 AOVM의 치료는 재출혈을 효과적으로 방지할 수 있는 치
료방법으로 생각된다. 그러나 동정맥기형에 비하여 신경학적 후유증이 발생할 확률이 높기
때문에 치료 환자의 선택과 처방선량의 결정 시에는 보다 신중한 고려가 필요하다.
Purpose: To establish the role of stereotactic radiosurgery (SRS) for the treatment of patients with angiographically occult vascular malformation (AOVM).
Materials and Methods: Eleven patients (12 lesions) with AOVM were treated with
linear acceleratorbased SRS between February 1995 and December 1999. A magnetic
resonance imaging of each patients showed well-circumscribed vascular lesion with
reticulated core of heterogeneous signal intensity and peripheral rim of low signal
intensity. SRS were performed with the median peripheral dose of 16 Gy (range 13~15).
A single isocenter was used with median collimator size of 14 mm (rang 8~20) diameter.
Results: With a median follow-up period of 42 months (range 12~56), rebleeding
occurred in 3 AOVMs at 5, 6 and 12 months after SRS but no further bleeding did.
Two patients experienced radiation-induced necrosis associated with permanent
neurologic deficit and one patient showed transient edema of increased T2 signal
intensity
Conclusion: SRS may be effective for the prevention of rebleeding in AOVM located in
surgically inaccessible region of the brain. Careful consideration should be need in the
decision of case selection and dose prescription because the incidence of
radiation-induced complications is too high to be accepted.
키워드
정위방사선수술; 혈관조영상; 잠재혈관기형; 재출혈; 신경학적 후유증; Stereotactic radiosurgery; Angiographically occult vascular malformation; Rebleeding; Complication;
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