조기유방암에서 유방보존수술 및 방사선치료후의 미용적 결과
Cosmetic Results of Conservative Treatment for Early Breast Cancer
소속 상세정보
김보경/Bo Kyoung Kim
신성수/김성덕/하성환/노동영/seong soo Shin/Seong Deok Kim/Sung Whan Ha/Dong Young Noh
KMID : 0859320010190010021
Abstract
목적 : 보존적수술 후 방사선치료를 받은 유방암 환자를 대상으로 한국인에서의 조기 유방암의 보존적치료의 전반적인 미용적 결과와 유방의 대칭성 및 이에 영향을 미치는 인자들을 분석을 위하여 본 연구를 시행하였다.
대상 및 방법: 1992년 2월부터 1997년 1월까지 조기 유방암으로 보존적수술 후 서울대학교
병원 치료방사선과에서 방사선치료를 시행 받은 120명의 환자를 대상으로 하였다. 대상 환
자들의 추적관찰 기간은 16개월에서 74개월로 중앙값은 33개월이었다. 유방보존수술은 사분
위절제술 및 액와림프절절제술 108례, 종양절제술 및 액와림프절절제술 4례, 종양절제술 2
례, 전절제 생검술 4례, 피하유방절제술 및 액와림프절 절제술이 2례였다. 수술 후 방사선치
료는 4 MV, 6 MV 또는 10 MV X 선을 이용하여 1 일 1.8 Gy 씩 50.4 Gy를 유방전체에
접선조사야로 조사한 후 원발 부위에 7 또는 9 MeV 전자선으로 1일 2 Gy 씩 10 Gy를 추
가조사하였으며 21례에서 액와림프절과 쇄골상 림프절을 9례에서 액와림프절, 쇄골상림프절,
내유림프절을 치료범위에 포함하였다. 항암화학요법은 총 46례에서 시행하였으며 45례에서
CMF (cyclophosphamide, methotrexate, 5-fluorouraci) 복합요법 6회를, 1례에서 CAF
(cyclophosphamide, doxorubicin, 5-fluorouraci) 복합요법 12회를 시행하였다. 전반적인 미용
적 결과는 유방의 부종(edema), 수축(retraction), 상승(elevation), 섬유화(fibrosis), 경화
(induration) 및 피부변화 등을 고려하여 excellent, good, fair poor 의 4 단계로 평가하였으
며, 유방의 대칭성의 판정을 위하여 symmetry index를 사용하였다. 전반적인 미용적 결과
의 비교 및 분석을 위하여 polytomous logistic regression 방법을 사용하였고, 유방의 대칭
성 평가를 위해 logistic regression 방법을 사용하였다.
결과 : 최종 추적관찰 시 전반적인 미용적 결과는 excellent 가 29명(24%), good 62명
(52%), fair 23명(19%), poor가 6명(5%)으로 76%의 환자에서 good 이상의 결과를 보였다.
단변량분석 상 종양의 크기가 2 cm 이하인 경우 (p=0.04), 림프절 전이가 없는 경우
(p=0.0002), 종양 절제술 또는 전절제생검술을 시행한 경우(p=0.02), 방사선치료의 범위에 액
와림프절이 포함되지 않은 경우(p=0.005), 항암화학요법을 시행하지 않은 경우 (p=0.001) 더
좋은 미용적 결과를 보였다. 다변량분석 상 종야절제술 또는 전절제생검만을 시행한 경우
(p=0.04), 항암화학요법을 시행하지 않은 경우(p=0.04), 항암화학요법을 시행하지 않은 경우
(p=0.002)에 더 좋은 미용적 결과를 보였다. 유방의 대칭성에 영향을 미치는 요인으로는 단
변량분석 상 종양의 크기가 2 cm 이하인 경우 (p=0.007), 림프절 전이가 없는 경우
(p=0.005), 항암화학요법을 시행하지 않은 경우 (p=0.001), 방사선치료의 범위에 액와림프절
이 포함되지 않은 경우 (p=0.09) 대칭성이 높은 경향을 보였다. 다변량분석 상으로는 종양의
크기가 2 cm 이하인 경우(p=0.003), 림프절 전이가 없는 경우 (p=0.007), 더 좋은 유방의 대
칭성을 보였다.
결론: 조기 유방암에서의 보존적수술 및 방사선치료는 76%의 환자에서 good 이상의 미용적
결과를 보였다 또한 대상 환자 중 종양의 크기가 작은 경우, 액와림프절 전이가 없는 경우
및 수술의 범위가 작은 경우 미용적 결과가 더 우수함을 확인할 수 있었다.
Purpose: This study was peformed to evaluate the cosmetic outcome of conservative treatment for early breast cancer and to analyze the factors influencing cosmetic outcome.
Materials and Methods: From February 1992 through January 1997, 120 patients with
early breast cancer were treated with conservative surgery and postoperative
radiotherapy. The types of conservative surgery were quadrantectomy and axillary node
dissection for 108 patients (90%) and lumpectomy or excisional biopsy for 10 patients
(8.3%). Forty six patients (38%) received adjuvant chemotherapy (CMF or CAF).
Cosmetic result evaluation was carried out between 16 and 74 months (median, 33
months) after surgery. The cosmetic results were classified into four categories, i.e.,
excellent, good, fair and poor. The appearances of the patients' breasts were also
analyzed for symmetry using the differences in distances from the sternal notch to right
and left ripples. A logistic regression analysis was performed to identify independent
variables influencing the cosmetic outcome.
Results: Cosmetic score was excellent or good in 76% (91/120), far in 19% (23/120) and
poor in 5% (6/120) of the patients. Univariate analysis showed that tumor size (T1
versus T2) (p=0.04), axillary node status (No versus N1) (p=0.0002), extent of surgery
(quadrantectomy versus lumpectomy or excisional biopsy) (p=0.02), axillary node
irradiation (p=0.0005) and chemotherapy (p=0.0001) affected cosmetic score. Multivariate
analysis revealed that extent of surgery (p=0.04) and chemotherapy (p=0.0002) were
significant factors. For breast symmetry, univariate analysis confirmed exactly the same
factors as above. Multivariate analysis revealed that tumor size (p=0.003) and lymph
node status (p=0.007) affected breast symmetry
Conclusion: conservative surgery and postoperative radiotherapy resulted in excellent or
good cosmetic outcome in a large portion of the patients. Better cosmetic results were
achieved generally in the group of patients with smaller tumor size, without axillary
node metastasis and treated with less extensive surgery without chemotherapy.
키워드
유방암; 보존적수술; 미용; 대칭성; Breast cancer; Conservative therapy; Cosmesis; Symmetry;
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